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  Artículo nº 167
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 167. Vol 1 nº 7, julio 2001.
Autores: Carmen Sanz Rosillo
e Isabel Gómez Porras

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Eficacia de una crema anestésica (EMLA) para punciones arteriales

Artículo original: Guevara Sanz JM, Conde Anguita A. Efectividad de crema anestésica en punción arterial. Enferm Científica 2001; 228-229: 70-76.

Introducción: La punción arterial es un procedimiento aplicado a la mayoría de los pacientes críticos. Se trata de una técnica invasiva, dolorosa, que puede producir cierto grado de ansiedad y temor. Afortunadamente, en la actualidad gran parte de los protocolos enfermeros recogen medidas destinadas a paliar el dolor en los procedimientos que puedan resultar más agresivos. El objetivo de este estudio es determinar si el uso de una crema anestésica tópica palía o evita el dolor asociado a punción arterial.

Resumen: Se realizó un estudio aleatorio, controlado por placebo, doble ciego, en el que se investigó la efectividad de la crema anestésica EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína), administrada 90 minutos antes de la punción de arteria radial, y la relación entre la dificultad de la punción y el uso de la crema. La muestra estuvo constituida por 172 pacientes conscientes y con posibilidad de comunicación que hubieran estado sometidos con anterioridad a punción arterial. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo y lugar de punción. Las variables a contrastar fueron  intensidad del dolor, dolor comparado con punciones anteriores, y dificultad en la realización de la técnica. No tuvieron dolor en la punción el 55% de los pacientes que recibieron EMLA frente al 38% con placebo. Los pacientes que recibieron EMLA tuvieron menos dolor que en anteriores ocasiones en el 71% de las punciones frente al 50% en el grupo placebo. Fueron procedimientos sin dificultad técnica el 63% de los pacientes con EMLA y el 43% con placebo. Los autores concluyen que el  uso de crema anestésica EMLA protege frente al dolor en punciones arteriales y que, lógicamente, la punción será menos dolorosa cuanto más certera sea.

Comentario: Cualquier estudio cuyo objetivo sea investigar medidas destinadas a disminuir o evitar el dolor resulta de gran interés. Aunque la crema anestésica reduce el dolor de la punción arterial, su eficacia es limitada, como lo atestigua que casi la mitad de los casos aún tuvieron dolor. El estudio comprueba asimismo que la dificultad técnica de la punción influye en la eficacia analgésica de la crema. La utilidad de la misma se limita por otra parte a punciones programadas, por la necesidad de aplicar la crema 90 minutos antes. Sería interesante ampliar el estudio a canalizaciones arteriales y otras punciones vasculares.

Carmen Sanz Rosillo e Isabel Gómez Porras
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Anestesia local, Dolor, Punción arterial.


Comentario:

Creo muy conveniente el anestesiar la piel para el paso de la aguja, lo que tiene que saber también el operador es que el anestésico solo involucra la piel y que hay terminaciones en el celular subcutáneo, y también en las paredes de la arteria y que no están tomadas por los anestésicos por lo que mientras mas depurada sea la técnica e implique menos maniobras es menos doloroso. Tampoco hay que olvidar los tiempos del anestésico, ya que luego de colocados, tenemos que esperar un tiempo que en los pacientes críticos es difícil esperar.

Lo ideal es ubicar la arteria con la mano menos hábil comprimirla entre dos dedos (índice y mayor) por ejemplo, paralelos a la arteria y en el centro colocar el elemento punzante paralelo también, a la arteria y los dedos, y pinchar todo junto en el momento en que la arteria recibe la onda del pulso, obviamente que si se van a poner catéteres las direcciones de los elementos deben coincidir.

Si el paciente cuenta con mucho panículo adiposo esto es mas difícil ya que el palpar y aprisionar una arteria, (carótida, femoral, o braquial es mas difícil, y siempre lo ideal hay que adaptarlo a la realidad del paciente y en el momento, pero creo que el concepto final es: mientras menos movimiento se hagan luego de pasar la piel y antes de dejar la aguja dentro de la luz arterial, menos dolor se generará, el movimiento ideal es uno solo desde la afuera hasta la luz arterial.

Dr. Roberto Paolini
paolinir@mcolivia.com.ar

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última modificación: 01/07/2007