ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 178
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 178. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Manuel Alvarez González

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Riesgo de ictus tras intervención coronaria percutánea con abciximab

Artículo original: Akkerhuis KM, Deckers JW, Lincoff AM, Tcheng JE, Boersma E, Anderson K, Balog C, Califf RM, Topol EJ, Simoons ML. Risk of Stroke Associated With Abciximab Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA 2001; 286: 78-82.

Introducción: Abciximab (Abx), un potente inhibidor de los receptores IIb/IIIa de las plaquetas, reduce las complicaciones trombóticas en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP).

Resumen: Para estimar el riesgo de ictus, se realizó un análisis combinado de cuatro grandes ensayos clínicos, aleatorizados, doble-ciego y controlados por placebo (EPIC, CAPTURE, EPILOG y EPISTENT) realizados entre Nov/91 y Oct/97 en 257 hospitales universitarios y comunitarios de EEUU y Europa. Se evaluaron  8.555 pacientes, a los que se aleatorizó a recibir Abx (bolo + infusión iv) o placebo, tras ser sometidos a ICP,  con o sin implantación de stent. La principal indicación de ICP fue angor inestable. Un grupo de 695 pacientes del estudio EPIC sólo recibió bolo de Abx. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la incidencia de ictus (grupo Abx n =22 de 5.476 [0,40%]; grupo control n =9 de 3.079 [0,29%], p =0,46) Excluyendo el grupo (Abx + bolo) del EPIC, existió una diferencia significativa (Abx: n =15 de 4.680 [0,32%]; control: 9 de 3.023 [0,30%], p =0,02) La tasa de ictus no hemorrágico fue del 0,17% en el grupo Abx y del 0,2% en el grupo control (p =0,03).  Las tasas de ictus hemorrágico fueron del 0,15% y del 0,10% respectivamente (p =0,05). La tasa de ictus hemorrágico con Abx y dosis estándar de heparina fue mayor en los estudios EPIC, CAPTURE y EPILOG, que con dosis bajas en los estudios EPILOG y EPISTENT (0,27% vs 0,04%, p = 0,057). Los autores concluyen que Abx + AAS + heparina no incrementa el riesgo general de ictus tras ICP, pero sí aconsejan dosis bajas de heparina ajustada al peso.

Comentario: Como es lógico, los pacientes que sufrieron más ictus tenían significativamente más edad y hipertensión. Curiosamente tenían menos diabetes mellitus. En el estudio EPIC los pacientes de más de 80 años eran excluidos, y en uno de los grupos sólo se les dio bolo iv de Abx, sin mantener la perfusión. Así, al excluir este trabajo, se incrementaba significativamente el riesgo de sangrado. En general en los cuatro estudios se excluyeron pacientes con riesgo elevado de sangrado y si habían sufrido un ACV en los últimos 2 años. Por todo ello, sería razonable valorar en próximos estudios el riesgo de ictus en pacientes de alto riesgo. En estos enfermos sería prudente una actitud conservadora respecto al uso de estas nuevas  terapias.

Manuel Alvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto de miocardio, Stent coronario, Abciximab, Ictus.

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última modificación: 01/07/2007