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  Artículo nº 179
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 179. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Federico Gordo Vidal

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¿Realmente tiene mal pronóstico la ventilación mecánica invasiva en pacientes con reagudización de BNCO?

Artículo original: Nevins ML, Epstein SK. Predictors of outcome for patients with COPD requiring invasive mechanical ventilation. Chest 2001; 119: 1840-1849.

Introducción: El objetivo del presente estudio es establecer el pronóstico de los pacientes con BNCO que precisan ventilación mecánica invasiva, así como identificar variables que ayuden a establecer el pronóstico de este grupo de pacientes. Para ello realizan un estudio retrospectivo de cohortes, empleando una base de datos generada de forma prospectiva. Incluyen todos los pacientes diagnosticados previamente de BNCO (criterios diagnósticos de la American Thoracic Society 1987) que ingresan en UCI (New England) y precisan ventilación mecánica invasiva por un episodio de insuficiencia respiratoria de cualquier etiología (periodo de estudio 4 años).

Resumen: El tamaño de la cohorte es de 166 pacientes con una edad media de 68 años; 23% en tratamiento previo con oxígeno domiciliario; FEV1 medio 0,99 L (41% del valor previsto); FEV1/CVF 39%. La mediana de días de ventilación mecánica es 4; días de hospitalización 14. Un 15% precisan ventilación mecánica durante más de 21 días. La tasa de reintubación tras una extubación programada fue 19%. Mortalidad hospitalaria del 28%, mientras que en aquellos pacientes en los que el motivo de la insuficiencia respiratoria fue una reagudización la mortalidad fue del 15% (diferencia estadísticamente significativa). Los factores que se asocian de forma independiente con mal pronóstico son (análisis multivariante): APACHE II; presencia de enfermedad maligna asociada; comorbilidad asociada a la BNCO y necesidad de ventilación mecánica más de 72 horas.

ComentarioEste estudio diseñado para identificar factores de mal pronóstico en pacientes BNCO que precisan VM tiene quizás como hallazgo más destacado el que establece que el grupo de pacientes que precisan ventilación mecánica por reagudización constituye un grupo especial con baja mortalidad intraUCI e intrahospitalaria; alta tasa de desconexión con éxito del respirador sin precisar reintubación y pocos días de dependencia de ventilación mecánica y del hospital. Es decir este estudio niega alguno de los argumentos empleados para no ingresar en UCI a algunos pacientes. Por ello parecen necesarios más estudios que establezcan realmente unos factores pronósticos fiables (tanto para mortalidad como para dependencia del respirador) y quizás incluir la calidad de vida tras el episodio de ingreso en UCI como parte integrante del pronóstico de este grupo de pacientes.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: EPOC, Ventilación mecánica, Mortalidad, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007