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  Artículo nº 183
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 183. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Diagnóstico de la sinusitis asociada a ventilación mecánica: ecografía versus TAC

Artículo original: Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Gruson D, Chene G, Bebear C, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP. Comparison of B-mode ultrasound and computed tomography in the diagnosis of maxillary sinusitis in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2001; 29: 1337-1342.

Introducción: Se trata de un estudio prospectivo que compara la fiabilidad diagnóstica de ambas pruebas en pacientes con sinusitis y ventilación mecánica. El estudio incluyó 50 pacientes en una UCI médica. Se incluyeron pacientes con VM superior a 2 días y sospecha clínica de sinusitis. Se excluyeron los que tenían fractura craneal o no era factible realizar TAC. Ambas pruebas se efectuaron el mismo día. Se consideró sinusitis en la TAC la opacificación del seno, o la presencia de un nivel hidroaéreo. A todos los pacientes con TAC patológico se les practicaba punción y cultivo, iniciándose antibioterapia. No se retiraban las sondas nasogástricas o los tubos nasotraqueales.

Resumen: Para realizar la ecografía se empleó una sonda "cardiaca" de 3.5 MHz; se colocaba al enfermo en posición semisentada. La duración de exploración media fue de 5 minutos. Quien realizaba esta prueba no conocía los resultados del TAC. Los resultados de la prueba se clasificaron en tres grupos: normal, con presencia de sombra acústica; lesión moderada con refringencia de la pared posterior del seno; severa, con visualización de hiperecogenicidad a lo largo de toda la pared. El 76% de los enfermos (38) presentaron sinusitis radiológica; con cultivo se comprobó en 24 de ellos. El comportamiento diagnóstico de la ecografía fue: Sensibilidad 100 % (IC 94,9-100); especificidad 96,7% (IC 82,8 – 99); VPP 98,6 (IC 92,4 – 99,9); VPN 100 (IC 88,1-100). La concordancia (índice kappa) entre ambas pruebas fue del 93% cuando se comparó cada una de las categorías de lesión (moderada o severa).

Comentario: Este estudio muestra que la ecografía obviaría innecesarios (y a veces arriesgados) traslados a la sala de TAC. Aunque este estudio muestra un rendimiento diagnóstico espectacular, otros estudios previos no parecen tan claros. Quizá porque en este estudio se han realizado modificaciones: posición semisentada, no confiar en Rx de senos como control, y la selección de enfermos con alta probabilidad de padecer sinusitis a fin de evitar falsos positivos (engrosamiento de mucosa, pólipos). De los resultados podría desprenderse un pequeño protocolo de actuación. La ausencia de lesión en la ecografía descartaría sinusitis; una lesión moderada obligaría a realizar CT o nueva eco para ver si existe progresión; una lesión severa indica sinusitis a confirmar por punción.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Artículos a texto completo sobre sinusitis asociada a ventilación mecánica:

Palabras clave: Sinusitis, Ecografía, TAC, Ventilación mecánica.

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última modificación: 01/07/2007