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Noradrenalina
mejor que dopamina en el traumatismo craneal grave
Artículo
original: Ract
C, Vigué B. Comparison of the cerebral effects of dopamine and
norepinephrine in severely head-injured patients. Intensive Care Med 2001;
27: 101-106.
Introducción:
En la actualidad se considera importante en el manejo del paciente con
traumatismo craneal (TCE) grave el mantenimiento de una presión de
perfusión cerebral por encima de 70 mmHg, para evitar daño secundario
isquémico. Con dicho objetivo, se plantea con frecuencia el uso de drogas
vasoactivas, pero se ha estudiado poco el efecto de las distintas aminas
sobre la hemodinámica cerebral.
Resumen:
Los autores diseñaron un estudio prospectivo en 19 pacientes con TCE
grave que recibían tratamiento vasopresor con dopamina (grupo 1, nueve
pacientes) o noradrenalina (grupo 2, diez pacientes) para mantener una PPC
> 60 mmHg y una SjO2 > 55%. Ambos grupos fueron comparables en
puntuación de Glasgow, clasificación de Marshall, presencia de
hemorragia subaracnoidea, Injury Severity Score, tiempo de evolución del
traumatismo en el momento del estudio y pronóstico (GOS) a los seis
meses. El tratamiento se cambió de dopamina a noradrenalina (grupo 1) y
de noradrenalina a dopamina (grupo 2), a las dosis necesarias para
mantener la misma presión arterial media. Se midieron presión arterial
media (PAM), presión intracraneal (PIC), presión de perfusión cerebral
(PPC), saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular (SjO2), velocidad
media de flujo en la arteria cerebral media mediante doppler transcraneal
(Vm) y gasto cardiaco aórtico transesofágico (GCte). Para la misma PAM,
la PIC fue más elevada con dopamina que con noradrenalina en ambos
grupos: en el grupo 1 la PIC descendió al pasar de dopamina a
noradrenalina (de 26±11 a 23±11 mmHg, p<0,005) y en el grupo 2 la PIC
aumentó al pasar de noradrenalina a dopamina (de 31±9 mmHg a 39±13,
p< 0,005), la PPC fue más baja y la frecuencia cardiaca más alta
siempre con dopamina que con noradrenalina, sin que se modificaran otros
parámetros hemodinámicos (SjO2, Vm, GCte). Los cambios producidos en la
PIC y la PPC fueron más manifiestos en el grupo 2, lo que se podría
explicar por mecanismos de autoregulación. Los autores concluyen que la
dopamina induce un mayor aumento en la PIC que la noradrenalina, no
explicable por aumentos en el flujo sanguíneo cerebral.
Comentario:
El estudio, aunque no aleatorizado, presenta argumentos sólidos para
preferir noradrenalina a dopamina en pacientes con TCE grave cuando se
trata de mantener una presión arterial y una presión de perfusión
determinados. Obviamente son pocos casos para obtener conclusiones
universales, por lo que sigue siendo imprescindible la valoración
individual de los efectos en cada paciente.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo craneal, Dopamina, Noradrenalina, Presión intracraneal.
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