ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 185
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 185. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Papel de un sistema de adsorción externa en el tratamiento de pacientes con exacerbación de hepatopatía crónica

Artículo original: Sorkine P, Ben Abraham R, Szold O, Biderman P, Kidron A, Merchav H, Brill S, Oren R. Role of the molecular adsorbent recycling system (MARS) in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic liver failure. Crit Care Med 2001; 29: 1332-1336.

Introducción: Las exacerbaciones de la hepatopatía crónica conllevan una alta mortalidad al no disponer de un sistema de soporte hepático asequible. El sistema MARS es un procedimiento dialítico que, mediante un cartucho de fibras huecas impregnadas de albúmina, proporciona un sistema de depuración eficaz (1). Este estudio de casos pretende evaluar su rendimiento terapéutico en el entorno de UCI.

Resumen: 8 pacientes fueron tratados durante seis meses por reagudización de hepatopatía crónica. Todos presentaron encefalopatía hepática grado II. Fueron sometidos a ventilación mecánica, y medición de presión intracraneal (PIC). Tras tres días de tratamiento médico infructuoso, se instauró terapia dialítica. Se estudiaron antes y durante esta terapia variables hemodinámicas, función neurológica y función hepática (coagulación, bilirrubina, enzimas, amonio). El tratamiento dialítico consistió en sesiones diarias (2-8)de nueve horas de duración a través de un catéter femoral; se usó una máquina de diálisis convencional (Gambro AK2000) con un flujo de 200 ml/min y un dializador impregnado de albúmina (MARS flux, Rostock, Alemania); como líquido de diálisis se usó una solución de albúmina al 20% que se regeneraba mediante un sistema de intercambio iónico incorporado. Durante el tratamiento no se produjeron complicaciones. Siete pacientes sobrevivieron a la fase aguda y cinco fueron dados de alta del hospital. Las causas de muerte fueron shock séptico, sangrado por varices y fracaso multiorgánico respectivamente. Se produjo mejoría neurológica en todos los enfermos (en cinco de ellos manifiesta) con disminución de la PIC. La tensión arterial media y el gasto cardiaco se incrementaron. Se observó mejoría en parámetros de función renal, amonio, bilirrubina y ácido láctico, pero no en los niveles de las enzimas hepáticas ni en la coagulación, ya que el sistema sólo permite mantener funciones excretoras.

Comentario: El hígado es el órgano cuyo soporte en la UCI es más difícil. Son muchos los estudios que se están realizando para conseguir sistemas externos que sustituyan la función hepática. El MARS mostró una supervivencia del 62.5% en esta pequeña serie de enfermos. Su eficacia estriba en su capacidad de eliminar compuestos de bajo y mediano peso molecular (bilirrubina, amonio, factores vasodilatadores como NO y toxinas), unidas a la albúmina. Es un sistema sencillo de montar, y cuyo manejo no es difícil si se conocen los hemofiltros renales. Puede constituirse en una alternativa en enfermos con reagudización de su hepatopatía candidatos a transplante preferente. Queda por ver su utilidad en otros tipos de fracasos hepáticos (ej: fulminante).

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(1) Stange J, Mitzner SR, Rister T, et al: Molecular adsorbent recycling system (MARS): Clinical Results of a new membrane based purificationsystem for bioartificial liver support. Artif Organs 1999; 23: 319-330.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Exacerbación de hepatopatía crónica, encefalopatía hepática, soporte hepático.

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última modificación: 01/07/2007