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Reactividad
plaquetaria y grupos de riesgo en las intervenciones coronarias percutáneas
Artículo
original: Kabbani SS, Watkins MW, Ashikaga T, Terrien EF,
Holoch PA, Sobel BE, Schneider DJ. Platelet reactivity characterized
prospectively: a determinant of outcome 90 days after percutaneous
coronary intervention. Circulation 2001; 104: 181-186.
Introducción: La reactividad plaquetaria
aumentada ha sido implicada en la patogenia de los episodios coronarios
agudos, incluida la mortalidad; sin embargo, la valoración convencional
de la reactividad plaquetaria no es útil para establecer el pronóstico
tras una ICP. La citometría de flujo sí que provee una valoración
sensitiva y específica de la activación plaquetaria, habiéndose
comunicado una importante variación interindividual, por lo que los
autores diseñaron este estudio para determinar su utilidad en la
estratificación del riesgo tras una ICP.
Resumen: Se estudiaron 112 pacientes con
enfermedad coronaria sintomática que requirió ICP. Después del diagnóstico
angiográfico y antes de la intervención, se obtuvo una muestra de sangre
de la aorta ascendente a través del catéter. Los pacientes fueron
clasificados como de baja o alta reactividad según el grado de activación
de la GP IIb/IIIa como respuesta a 0,2 µmol/L de ADP. La
intervención se realizó según las necesidades clínicas y ninguno de
los médicos participantes en el tratamiento conocían el resultado de la
prueba. Todos los pacientes fueron tratados con 325 mg de aspirina y 75 mg
de clopidogrel. El objetivo final fue la presencia de IAM o la necesidad
de revascularización urgente o de revascularización en los primeros 90 días.
La incidencia de este end-point compuesto fue del 26,8% en el grupo de
alta reactividad y del 7,1% en el de baja (p=0,01). Esta diferencia
fue especialmente notable en el intervalo de 30 a 90 días tras la
intervención (16,7% vs 1,9%; p=0,02). Como era de
esperar, los pacientes tratados previamente con clopidogrel tenían
plaquetas menos reactivas, por lo que se usó un modelo de regresión logística
para examinar el efecto combinado de la activación plaquetaria y el
clopidogrel en el resultado final. Se observó que el clopidogrel no parecía
influir en la relación entre reactividad plaquetaria y el resultado.
Comentario:
Parece un buen método para la estratificación de riesgo antes de la
realización de un procedimiento de revascularización percutáneo,
siempre que la técnica esté disponible.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Agosto
2001.
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Palabras clave:
Intervención coronaria percutánea, Pronóstico, reactividad plaquetaria.
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