ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 215
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 215. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor:
Nieves de Lucas García

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Valor del test de Apgar en la predicción de la supervivencia de recién nacidos

Artículo original: Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants. N Engl J Med, 2001; 344: 467-471.

Introducción.  Hace casi 40 años se estableció que la puntuación del test de Apgar a los cinco minutos del nacimiento era una herramienta útil en la predicción de la supervivencia. Algunos investigadores han propuesto el valor del pH en sangre de arteria umbilical como método más objetivo de valoración de los recién nacidos.

Resumen. Se llevó a cabo un análisis de cohortes retrospectivo de 145.627  recién nacidos sin malformaciones tras al menos 26 semanas de gestación. Se anotó el Apgar a los cinco minutos y el valor del pH de sangre de arteria umbilical, así como el resultado de muerte o supervivencia a los 28 días del nacimiento. En los 13.399 pretérminos la mortalidad fue de 315/1000 con un test de Apgar entre 0 y 3 (RR=59, intervalo de confianza [IC] 95% 40-87) y de 5/1000 en los que puntuaron de 7 a 10. En los 132.228 recién nacidos a término la mortalidad fue de 244/1000 para los que puntuaron de 0 a 3 (RR=1460, IC 95% 835-2555) y de 0,2/1000 en puntuaciones de 7 a 10. El riesgo de muerte de entre 0 y 3 fue ocho veces mayor que el riesgo en recién nacidos a término con pH de sangre de arteria umbilical menor o igual a 7,0  (RR=180, IC 95% 97-334). Se concluye que la puntuación de Apgar mantiene su valor en la predicción de la supervivencia neonatal.

Comentario. Este trabajo confirma que un test de Apgar bajo a los 5 minutos supone un RR alto de mortalidad en el primer mes de vida. El estudio de Drage et al en 1964 ya lo concluía, pero en él se determinaba a los 5 minutos sin que se hubiera practicado una reanimación reglada, como se realiza en la actualidad. El RR de una puntuación baja es menor en pretérminos en buena parte debido a que el test de Apgar es más bajo en prematuros “sanos”, como es lógico (puntúa irritabilidad refleja, tono muscular y esfuerzo respiratorio, que se relacionan con la madurez) y como ya se ha detectado en otros estudios (Catlin et al).El valor del pH se ve alterado por factores que causan un estrés breve en el recién nacido y que no necesariamente deben afectar a su supervivencia.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Test de Apgar, pH arterial umbilical, Pronóstico, Pediatría, Neonatos.

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última modificación: 01/07/2007