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  Artículo nº 216
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 216. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Prevención del resangrado por varices esofágicas: tratamiento médico combinado versus ligadura endoscópica

Artículo original: Villanueva C, Miñana J, Ortiz J, Gallego A, Soriano G, Torras X, Sáinz S, Boadas J, Cusso X, Guarner C, Balanzó J. Endoscopic ligation compared with combined treatment with nadolol and isosorbide mononitrate to prevent recurrent variceal bleeding. N Engl J Med 2001; 345: 647-655.

Introducción: Tras el control inicial de la hemorragia por varices esofágicas es fundamental la prevención de la recidiva hemorrágica, que es muy frecuente y acarrea una elevada mortalidad. De los métodos terapéuticos, los más usados son los endoscópicos (escleroterapia y ligadura con bandas) y los farmacológicos (betabloqueantes con o sin nitritos). A este respecto, la ligadura ha mostrado ventajas con respecto a la escleroterapia, y la asociación de nitritos y betabloqueantes se ha mostrado superior a los betabloqueantes solos y a la escleroterapia. Hasta ahora no se ha comparado el tratamiento médico combinado con la ligadura endoscópica.

Resumen: En este ensayo clínico se incluyeron 144 pacientes cirróticos ingresados con hemorragia por varices esofágicas. Tras el control inicial de la hemorragia con somatostatina, escleroterapia y balón, fueron aleatorizados a recibir tratamiento médico combinado con nadolol y mononitrato de isosorbide o ligadura endoscópica con bandas, realizada en sesiones semanales o quincenales. Los objetivos del estudio fueron la recidiva hemorrágica, tasa de complicaciones y mortalidad, con un seguimiento mediano de 21 meses. Las tasas de recidiva hemorrágica (33,3% vs 48,6%, p=0,04) y de complicaciones (2,7% vs 12,5%, p=0,05) fueron menores con tratamiento médico, aunque no hubo diferencias significativas en la mortalidad final (31,9% vs 41,7%, p=0,52). En un subgrupo de pacientes se midió la presión en vena porta antes y a los tres meses del tratamiento. En los casos en que el gradiente bajó a menos de 12 mmHg o un 20% por debajo del basal, la recidiva hemorrágica y la mortalidad al año fueron menores que en los que no hubo mejoría hemodinámica (recidiva hemorrágica: 18% vs 54%, p=0,001; mortalidad 6% vs 22%, p=0,02).

Comentario: El estudio muestra la superioridad del tratamiento médico combinado sobre el tratamiento endoscópico en la prevención de la recidiva hemorrágica, así como un menor índice de complicaciones. El riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad son elevados independientemente del tratamiento elegido cuando persisten presiones elevadas en vena porta, por lo que la valoración hemodinámica de todos los pacientes que han sangrado identificaría los casos en que se deben intentar medidas terapéuticas más agresivas, como la colocación de TIPS y el transplante hepático.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

  • Resumen Medline

  • Artículos relacionados Medline

  • Hegab AM, Luketic VA. Bleeding esophageal varices: how to treat this dreaded complication of portal hypertension. Postgrad Med 2001;109(2):75-89. Revisión, texto completo HTML

  • Villanueva C, et al. Nadolol plus isosorbide mononitrate compared with sclerotherapy for the prevention of variceal rebleeding. N Engl J Med. 1996; 334: 1624-1629. [Full Text]

  • Sarin SK, et al. Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding. N Engl J Med 1999; 340: 988-993. [Full Text]

Palabras clave: Cirrosis hepática, Hemorragia digestiva, Varices esofágicas, Mononitrato de isosorbide, Nadolol, ligadura con bandas, Presión en vena porta.

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última modificación: 01/07/2007