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Supervivencia
del transplante renal en receptores del mismo centro que el donante o de
centros lejanos
Artículo
original: Mange KC, Cherikh WS, Maghirang J, Bloom RD. A comparison
of the survival of shipped and locally transplanted cadaveric renal
allografts. N Engl J Med 2001; 345: 1237-1242.
Introducción:
Es práctica habitual el traslado de órganos de donante cadáver desde el
lugar de la extracción hasta el lugar donde residen los receptores HLA
compatibles, lo que aumenta el tiempo de isquemia fría y las
posibilidades de deterioro del órgano. Está bien establecida la
importancia de la compatibilidad HLA sobre la supervivencia del injerto,
pero no se conoce con exactitud la influencia del traslado de órganos a
lugares distantes del de la extración.
Resumen:
De la base de datos de la Organización de Transplantes americana se
identificaron en un periodo de 9 años 5.446 pares de riñones procedentes
de donantes cadáver, de los que un elemento se injertó a un receptor
local y el otro elemento del par se trasladó a otro cento. Se comparó la
supervivencia del injerto después de ajustar al grado de compatibilidad
HLA. El riesgo de rechazo del riñón transplantado fue del 17% mayor
cuando requirió traslado para su implantación a donantes lejanos (RR 1,17, IC 95%
1,05-1,31, p=0,004) en el primer año después del transplante, pero no
después. En los casos de compatibilidad HLA total (los seis locus
iguales) no se apreciaron diferencias.
Comentario:
El traslado de riñones para su implantación a receptores lejanos es un factor
que compromete la supervivencia del
injerto renal probablemente por una mayor tasa de rechazo agudo. El efecto
de los dos factores, compatibilidad HLA y traslado, parecen ser aditivos y
pueden por tanto también contrarestarse: puede ser preferible
transplantar un riñón totalmente compatible a un receptor lejano que a
un receptor no totalmente compatible del mismo centro. Los autores no
cuantificaron este efecto en función de la distancia del viaje ni del
tiempo de isquemia fría, por lo que el efecto real puede haber sido
subestimado.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Transplante renal, Compatibilidad HLA, Rechazo, Transporte de órganos.
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