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Importancia
de la edad en la interpretación de las velocidades medidas por doppler
transcraneal y el desarrollo de vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea
Artículo
original: Torbey MT, Hauser TK, Bhardwaj A, Williams MA, Ulatowski
JA, Mirski MA, Razumovsky AY. Effect of age on cerebral blood flow
velocity and incidence of vasospasm after aneurysmal subarachnoid
hemorrhage. Stroke 2001; 32: 2005-2011.
Introducción:
Con la edad se produce una disminución del flujo sanguíneo cerebral y de
las velocidades de flujo medidas mediante doppler transcraneal, así como
un aumento en los índices de resistencia vascular periférica, pero no se
ha sistematizado la influencia de este factor en los criterios de
diagnóstico de vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea.
Resumen:
Se incluyeron en este análisis retrospectivo 81 pacientes con HSA
ingresados en un periodo de 8 años, que fueron divididos según su edad
en dos grupos: menores de 68 años y mayores de 67 años. Los pacientes de
edad avanzada tuvieron una menor velocidad de flujo (mediana de 76 vs 114
cm/seg en la cerebral media, p<0,003), y un mayor índice de
pulsatilidad (1,09 vs 0, 88 en la misma arteria, p< 0,0005). La
incidencia de vasoespasmo sintomático fue menor en los pacientes de edad
avanzada (44 vs 66%, p=0,05), y el vasoespasmo se produjo en dichos
pacientes con velocidades de flujo menores (57 vs 103 cm/seg, p=0,04). Se
encontró una relación cuadrática entre edad y velocidad media. La
sensibilidad del DTC para detectar vasoespasmo sintomático fue menor en
los sujetos de edad avanzada (38 vs 60%).
Comentario:
El estudio, aunque retrospectivo, llega a importantes conclusiones
prácticas sobre la interpretación del doppler transcraneal en el
diagnóstico de vasoespasmo asociado a HSA, y muestra claramente sus
limitaciones. La edad constituye un factor fundamental a tener en cuenta a
la hora de interpretar las mediciones, y deja una enorme incertidumbre
sobre la utilidad del DTC, al menos en sujetos de edad avanzada.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Vasoespasmo, Doppler transcraneal, Edad,
Diagnóstico.
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publicación
Revista
Electrónica de Medicina Intensiva
Comentario a los
artículos nº 240
y nº 244. Vol 1 nº 10, octubre 2001.
Autor: Luis
Marruecos Sant
En relación a los artículos nº
240 y
244, que pueden
unificarse como limitaciones del Doppler transcraneal (DTC) en el diagnóstico
del vasoespasmo en las hemorragias subaracnoideas, querría
hacer dos pequeñas puntualizaciones:
Respecto a la influencia de la edad, y por ello del
estado vascular y su repercusión hemodinámica, ya en publicaciones
fundamentales (1) y "clásicas" sobre DTC se considera que las
cifras de normalidad que se suelen utilizar para valorar los datos
obtenidos en un estudio sonográfico tendrían
que ser matizadas por múltiples variables que tienen una influencia
considerable. El hematocrito, el
sexo y la edad influyen en la hemodinámica cerebral e igual que variables
como el gasto cardiaco y la PaCO2.
Las cifras de normalidad se tendrían
que modificar o modular por un coeficiente basado en estas variables. No
debemos olvidar que los datos obtenidos al relizar un estudio de DTC se
han de valorar en el contexto clínico del enfermo, debemos considerar su
frecuencia cardiaca ya que una
simple bradicardia puede elevar el índice de pulsatibilidad, si el
paciente es portador de una insuficiencia aórtica también influirá en
los datos obtenidos.
En relación a la detección de un vasoespasmo cerebral
es conocido que el DTC no está exento de limitaciones (2), de forma que
la obtención de datos sonográficos sugestivos de este diagnóstico
indican una probable existencia de un vasoespasmo pero no a la inversa,
siendo una exploración de una baja sensibilidad, pero dependiendo de
factores como el lugar del vasoespasmo (depende si la arteria es la
cerebral media o la cerebral anterior), si el contexto es de hipertensión
endocraneal que dificulte su manifestación en el DTC. Como muchos datos
que utilizamos en la práctica clínica afirma pero no niega, en relación
al diagnóstico de vasoespasmo.
En resumen, el
DTC es un dato clínico más en el contexto del enfermo, que debe
valorarse no de forma aislada y conociendo el valor de los datos que nos
puede aportar.
1- Adams RJ, Nichols FT, Hess DC. Normal values and
physiological variables. En: Transcranial Doppler. Newell DW, Aaslid R,
ed. Raven Press, Ltd, New York 1992; pg: 41-48.
2- Marruecos L, Net A. Significación de la hemorragia
subaracnoidea en el traumatismo craneoencefálico. En: Traumatismo
craneoencefálico grave. Net A, Marruecos L, ed. Springer-Verlag Ibérica,
Barcelona 1996; pg: 115-124.
Luis Marruecos Sant
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Sant Pau, Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
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