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  Artículo nº 250
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 250. Vol 1 nº 10, octubre 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Predicción de edema cerebral fatal en el infarto cerebral masivo

Artículo original: Kasner SE, Demchuk AM, Berrouschot J, Schmutzhard E, Harms L, Verro P, Chalela JA, Abbur R, McGrade H, Christou I, Krieger DW. Predictors of fatal brain edema in massive hemispheric ischemic stroke. Stroke 2001; 32: 2117-2123.

Introducción: El infarto cerebral masivo constituye el 5% de todos los icus isquémicos, y tiene una muy elevada mortalidad, secundaria a edema y herniación o a problemas médicos asociados. La instauración de medidas terapéuticas agresivas, como la hipotermia y la craniectomía descompresiva, puede ofrecer la única posibilidad de supervivencia, pero para ser efectivas deben practicarse antes de que se haya producido un daño definitivo. La identificación precoz de los pacientes que van a desarrollar edema cerebral fatal puede permitir por tanto instaurar a tiempo las anteriores medidas.

Resumen: Estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo de casos y controles que incluyó a todos los pacientes ingresados en un periodo de cuatro años con ictus hemisféricos grandes (más del 60% del territorio de la cerebral media), en el que se pretendió determinar los factores determinantes de muerte neurológica (por edema cerebral masivo y herniación). De los 12.000 pacientes con ictus encontrados, 201 cumplieron los criterios de inclusión en el estudio, y de ellos, el 47% fallecieron de edema cerebral (casos); los controles fueron los fallecidos de otras causas (6%) y los que sobrevivieron al alta hospitalaria (47%). Mediante regresión logística se encontraron los siguientes predictores de edema cerebral fatal: historia de hipertensión, historia de insuficiencia cardiaca, leucocitosis, hipodensidad de más del 50% del territorio de la cerebral media al ingreso y afectación simultánea de otros territorios vasculares. El número de factores de riesgo presentes tuvo asimismo valor predictor (mortalidad neurológica 57% con 2 o 3 factores, 87% con 4 factores y 100% con 5 factores; p<0,001).

Comentario: El estudio presenta limitaciones importantes, como clasificar las muertes "no neurológicas" entre los controles, cuando en muchas ocasiones pueden ser secundarias al daño cerebral, o incluir como controles a todos los supervivientes, independientemente de las secuelas que presentaran. Por otra parte se excluyen los pacientes más graves: los que permanecen estuporosos o comatosos desde el ingreso, los que reciben limitación del esfuerzo terapéutico, los que no tienen una TAC tardía que muestre toda la extensión final del infarto, y los que fueron sometidos a craniectomía o hipotermia. Todos estos aspectos pueden influir claramente en los resultados, por lo que no creemos que los investigadores hayan logrado el objetivo propuesto.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Ictus isquémico, Edema cerebral, Mortalidad, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007