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  Artículo nº 271
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 271. Vol 1 nº 12, diciembre 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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La eptifibatida atenúa la isquemia de rebote tras la suspensión de la heparina en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Lauer MA, Houghtaling PL, Peterson JG, Granger CB, Bhatt DL, Sapp SK, Simoons ML, Harrington RA, Topol EJ, Lincoff AM. Attenuation of rebound ischemia after discontinuation of heparin therapy by glycoprotein IIb/IIIa inhibition with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes: observations from the platelet IIb/IIIa in unstable angina: receptor suppression using integrilin therapy (PURSUIT) trial. Circulation 2001; 104: 2772-2777.

Introducción: En varias ocasiones se ha descrito una reactivación de la angina inestable tras la suspensión de la perfusión intravenosa de heparina desde que Théroux y col. la describieran por primera vez. Aunque la aspirina es capaz de disminuir este fenómeno, se ha seguido detectando un aumento de la frecuencia de la reaparición de la isquemia de rebote en estudios como los GUSTO I y II y el ESSENCE. El objeto de este estudio retrospectivo es averiguar si los inhibidores de la GP IIb/IIIa tienen algún efecto protector sobre este fenómeno. Para probar esta hipótesis se utilizaron los datos procedentes del estudio PURSUIT.

Resumen: El PURSUIT estudió a 10.948 pacientes con síntomas de isquemia en reposo y cambios electrocardiográficos, que no fueron intervenidos percutáneamente y que fueron aleatoriamente asignados, mediante la técnica de doble ciego, a tratamiento con eptifibatida o placebo, además de heparina i.v. y aspirina (o ticlopidina en caso de alergia). El objetivo primario de este estudio fue la muerte de cualquier causa o el IAM no fatal en las 48 horas tras la suspensión de la perfusión de la heparina. También en el PURSUIT se observó un rebote de los fenómenos isquémicos tras la suspensión de la heparina. En los pacientes asignados al placebo hubo un incremento de 8 veces en la frecuencia de muerte y de 2 veces en la de IAM, así como de 2,5 veces en el objetivo final combinado, en las 12 horas siguientes a la supresión de la heparina. Estas frecuencias retornaron a valores semejantes a los de la fase de heparinización entre las 12 y las 24 horas y descendieron por debajo en el tramo horario de 24-48 horas. En el grupo tratado con eptifibatida hubo una reducción del 34% en el objetivo final combinado de muerte más IAM no fatal en las primeras 12 horas tras la suspensión de la heparina (1,68% contra 2,53%, p=0,03) y un 79% en la muerte (0,21% contra 0,77%. p=0,002), aunque la frecuencia siguió siendo en ambos casos más de dos veces superior a la observada durante la heparinización.

Comentario: se trata de otro estudio que consigue buenos resultados con los inhibidores de la GP IIb/IIIa explotando la base de datos de un estudio previo. Como todos los así diseñados, tiene la limitación de que el estudio original no fue concebido para probar esta hipótesis en particular y ello conlleva entre otras cosas que la heparinización no fue específicamente controlada. Además, esta espectacular reducción en la mortalidad se da en una franja horaria determinada y después no se traduce en un beneficio tan claro. De hecho, en algunas franjas dentro del periodo estudiado, hay un ligero incremento de muerte y objetivo combinado, por supuesto no significativo, dentro del brazo tratado. No obstante, hay que considerar que se consigue probar la hipótesis de la reducción del fenómeno de rebote.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Heparina, Inhibidores IIb/IIIa, Eptifibatida.

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última modificación: 01/07/2007