|
Implicaciones
de la denegación
del ingreso en UCI
Artículo original:
Joynt GM, Gomersall CD, Tan P, Lee A, Cheng CA, Wong EL. Prospective
evaluation of patients refused admission to an intensive care unit:
triage, futility and outcome. Intensive
Care Med 2001; 51: 1459-1465.
Introducción:
Los intensivistas
rechazan un número indeterminado de peticiones de ingreso en
base a criterios mal definidos. Este
proceso de selección y priorización de los ingresos ("triage")
tiene un impacto potencial en el pronóstico de los
pacientes para los que se solicita ingreso en UCI.
Resumen:
En
un hospital público universitario de Hong-Kong se estudió de forma
prospectiva durante un periodo de siete meses del año1998 la gravedad y
el desenlace de todos los pacientes para los que se pidió ingreso urgente
en UCI;
se excluyeron del estudio los casos en que el ingreso no
se pudo realizar por falta de camas. Se desestimaron el 38% de las 624
peticiones de ingreso: 50 casos por gravedad insuficiente, 82 casos por
futilidad (irrecuperabilidad) y 104 por "triage" (prioridad
insuficiente). La disponibilidad de camas no era distinta en los casos
ingresados y los rechazados, ni entre los rechazados por distintos
motivos. Se calculó la predicción de mortalidad mediante el
MPM-II, y se dividió a los pacientes en tres grupos de riesgo: bajo
(mortalidad esperada 0-33%), medio (mortalidad esperada 34-66%) y alto
(mortalidad esperada de 67-100%). La mortalidad de los pacientes
rechazados fue mayor que la esperada, y mayor a la de los ingresados de
gravedad similar,
diferencia que alcanzó significación solo en el grupo de riesgo medio (RR
1,95; IC 95%: 1,19-3,20). El rechazo del
ingreso se dio en pacientes de mayor edad, mayor gravedad y con
determinados diagnósticos.
Comentario:
El estudio pone de manifiesto que un porcentaje sustancial de pacientes
para los que se solicita ingreso en UCI son desestimados por los
intensivistas, y analiza los factores que influyen en la
decisión. Sin embargo, algunos de los hallazgos no reflejan más que las
prácticas locales de la unidad donde se realizó el estudio, con un
índice de ocupación superior al 90%. Por desgracia, los investigadores
no estudiaron el desenlace de los pacientes que no ingresaron por falta de
camas. De especial importancia son los hallazgos de que la mortalidad
atribuible en el subgrupo de pacientes de gravedad media aumentó casi al
doble como
consecuencia del rechazo del ingreso, que algunos de los pacientes
rechazados por presentar escasa gravedad fallecieron en planta y que algunos de los pacientes
considerados irrecuperables se restablecieron en planta. Estos datos indican la necesidad de desarrollar criterios de ingreso más objetivos
que los que se aplican en la actualidad.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- SCCM Guidelines for ICU Admission, Discharge and Triage. Crit
Care Med 1999; 27(3): 633-638. [PDF]
- SCCM Guidelines on Admission and Discharge for Adult Intermediate
Care Units. Crit Care Med 1998; 26(3):
607-610. [PDF]
- SCCM Guidelines for Developing Admission and Discharge Policies
for the Pediatric Intensive Care Unit. Crit
Care Med 1999; 27(4): 843-845. [PDF]
Palabras clave:
Triage, Futilidad, Cuidados Intensivos, Pronóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
