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  Artículo nº 286
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 286. Vol 2 nº 1, enero 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La troponina I, elevada en Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, sepsis y shock séptico

Artículo original: Ammann P, Fehr T, Minder EI, Günter C, Bertel O. Elevation of troponin I in sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27: 965-969.

Introducción: Las troponinas T e I han mostrado mayor sensibilidad y especificidad que la CK-MB en la detección de lesión miocárdica, de modo que se han convertido en el marcador enzimático estándar del síndrome coronario agudo, donde han demostrado además valor pronóstico. Sin embargo, en los últimos años se ha comprobado la elevación de los niveles plasmáticos de troponina en una variedad de patologías agudas sin enfermedad coronaria evidente. Por otra parte, en la sepsis y el shock séptico se ha demostrado por distintos métodos la existencia de disfunción miocárdica, en ocasiones grave, y casi siempre reversible. En estudios previos se ha visto que la troponina se encuentra elevada en la sepsis, habiéndose sugerido la existencia de correlación entre los niveles de troponina y la puntuación APACHE-II, el grado de disfunción miocárdica, la necesidad de drogas vasoactivas y la mortalidad.

Resumen: En un estudio prospectivo y observacional realizado en un hospital de referencia se midieron en las primeras 24 horas del ingreso los niveles de troponina I (TnI) en 20 pacientes consecutivos ingresados con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis y shock séptico ("casos"), y se compararon con los de un grupo control emparejado por sexo y edad. Se excluyeron en ambos grupos los pacientes con síndrome coronario agudo. El 85% de los casos presentó elevación de la TnI, por ninguno en el grupo control (p<0,0001). La mortalidad de los casos fue del 30%. En 10 de los 17 casos con TnI elevada se pudo estudiar la presencia de enfermedad coronaria mediante autopsia, coronariografía o ecocardiografía de estrés, y solo se encontró enfermedad coronaria significativa en uno de ellos. En el 53% de los casos TnI positivos se aislaron bacterias gram positivas, siendo el organismo predominante el St. pneumoniae (7/9).

Comentario: Se trata de una pequeña serie de casos que viene a sumarse a estudios previos que muestran la elevada prevalencia de TnI aumentada en pacientes con SRIS y sepsis, en ausencia de enfermedad coronaria significativa. El emparejamiento de casos y controles en base solo a edad y sexo parece inadecuado para inferir diferencias en los niveles de TnI independientes de otros factores potencialmente importantes en pacientes críticos, en especial la gravedad. El estudio no aporta nada referente a la significación clínica del hallazgo de TnI elevada, sus factores causales o implicaciones pronósticas, y confirma la ya conocida ausencia de especificidad de las troponinas en pacientes críticos como marcadores de enfermedad coronaria.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Troponina I, Disfunción miocárdica, Sepsis, Shock séptico, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007