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¿Puede ser útil el
trasplante pulmonar en los pacientes que previamente necesitaron ventilación
mecánica prolongada?
Artículo
original:
Baz MA, Palmer SM, Staples ED, Greer DG, Tapson VF, Davis DD. Lung
transplantation after long-term mechanical ventilation: results and 1-year
follow-up. Chest 2001;
119: 224-227.
Introducción:
La ventilación mecánica ha sido identificada como un factor de riesgo de
mortalidad precoz después de un trasplante pulmonar. Por ello, la
dependencia de un respirador se considera mayoritariamente una
contraindicación relativa o absoluta para el trasplante pulmonar. Los
pacientes en esta situación han sido históricamente excluidos a
consecuencia de la colonización de su vía aérea y el riesgo posterior
de desarrollar una infección pulmonar tras el trasplante. Además, la
inmovilidad prolongada y el reposo en cama que supone esta dependencia
pueden condicionar una deshabituación de los músculos respiratorios y,
por tanto,
un retraso en la recuperación una vez realizado el trasplante.
Resumen:
La población estudiada, los pacientes que necesitaron ventilación mecánica
prolongada (>13 días) de forma ambulatoria antes de un trasplante
pulmonar, que estaban en un programa de rehabilitación y que no estaban
colonizados por gérmenes multirresistentes (n= 9), se comparó con una
población control que no requirió ventilación mecánica, en dos centros
trasplantadores (n= 65). No hubo relación entre un test de ejercicio físico
o el número de días que requirieron ventilación mecánica antes del
trasplante y el número de días requerido para la extubación una vez
trasplantados. El número medio de días requerido hasta la extubación
para ambos grupos, una vez realizado el trasplante, fue de 41 días
(mediana 16 días) y 9 días (mediana 1 día; p>001), respectivamente.
Las tasas de supervivencia al año fueron de 78% y 83% (p>0.05),
respectivamente. Ambos grupos tuvieron unos estudios funcionales similares
después del trasplante, y unas tasas de readmisión hospitalaria en los
primeros doce meses también similares.
Comentario:
Este estudio concluye que, cuidadosamente seleccionados, los pacientes
dependientes de un respirador pueden ser considerados candidatos para un
trasplante pulmonar, aunque ello suponga un mayor consumo de días para
poder retirar el soporte ventilatorio, una vez han sido trasplantados. No
obstante, el número de pacientes incluido en este estudio es ciertamente
limitado, y solo hace referencia a aquellos pacientes que ya se
encontraban en una lista de trasplantes, con una situación clínica
estable, y cuya causa mayoritaria de la indicación final del trasplante
fue la progresión de su enfermedad pulmonar.
Enrique
Calvo Herranz y Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Transplante pulmonar, Ventilación mecánica, Mortalidad.
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