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  Artículo nº 292
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 292. Vol 2 nº 1, enero 2002.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Nutrición enteral precoz en pacientes críticos. Revisión sistemática

Artículo original: Marik PE, Zaloga G. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review. Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270.

Introducción: Los riesgos de la nutrición parenteral han promovido el uso creciente de la nutrición enteral en pacientes críticos. Sin embargo, no se ha determinado con precisión el momento oportuno para iniciarla. Esta revisión sistemática trata de ver el efecto del inicio precoz de la nutrición sobre la morbilidad y mortalidad.

Resumen: Tras una revisión sistemática de la literatura (1966-2000), se eligieron 15 estudios aleatorizados, incluyendo 753 pacientes, que comparaban nutrición enteral precoz (<36 horas desde el ingreso o desde la cirugía) con nutrición tardía. Todos los pacientes fueron quirúrgicos (cirugía general, trauma y quemados) al no encontrarse estudios con pacientes médicos ingresados en UCI. No se tuvo en cuenta la vía de alimentación (gástrica vs. yeyunal). Se evaluaron mortalidad, estancia media, complicaciones infecciosas y no infecciosas. La nutrición enteral precoz disminuyó la incidencia de complicaciones infecciosas [OR 0,45 (0,3-0,66); p= 0,00006] y la estancia media [reducción media de 2,2 días (0,81-3,63); p= 0,0012]. En ambas situaciones los tests de heterogeneidad fueron significativos (0,049 y 0,004). No hubo diferencias en las complicaciones no infecciosas o en la mortalidad.

Comentario: Esta revisión muestra que la nutrición enteral precoz parece beneficiosa en el enfermo crítico. A pesar de la heterogeneidad de estudios, achacable a varias razones (tipo de paciente, muestra pequeña, fallo en el enmascaramiento), parece existir una evidencia a favor del uso de esta medida. Los beneficios posibles serían mejoría de la función orgánica intestinal, mejoría de la inmunidad, disminución de la peroxidación tras la isquemia e incremento en la cicatrización. Sería necesario realizar grandes estudios multicéntricos específicos para que la nutrición enteral precoz tuviera una evidencia tipo I, incluyendo a pacientes médicos. Sin embargo, en el metanálisis de Beale et al sobre nutrición con inmunonutrientes también se observaron los mismos efectos. Esto indica que el beneficio de esta terapia en enfermos médicos parece plausible y que con una adecuada preparación (procinéticos, sonda naso-yeyunal) todos los enfermos críticos serían candidatos a recibir nutrición enteral precoz.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Nutrición enteral precoz, Nutrición enteral tardía, Metaanálisis.

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última modificación: 01/07/2007