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  Artículo nº 293
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 293. Vol 2 nº 1, enero 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Pronóstico del
ictus isquémico en ventilación mecánica

Artículo original: Santoli F, De Jonghe B, Hayon J, Tran B, Piperaud M, Merrer J, Outin H. Mechanical ventilation in patients with acute ischemic stroke: survival and outcome at one year. Intensive Care Med 2001; 27: 1141-1146.

Introducción: La mortalidad de los pacientes con ictus que reciben ventilación mecánica (VM) es elevada; sin embargo, las series publicadas son en su mayoría retrospectivas e incluyen en su evaluación tanto ictus isquémicos como hemorrágicos, a pesar de que ambas enfermedades tienen perfiles y pronósticos muy diferentes.

Resumen: En un estudio prospectivo realizado entre 1991 y 1995 se incluyeron todos los pacientes con ictus isquémico que requirieron VM ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Cerebrovasculares a cargo de intensivistas. Se excluyeron los pacientes con discapacidad severa o enfermedad terminal previos. Requirieron VM el 23,5% de los pacientes, casi todos en las primeras 48 horas del ingreso; la VM se instauró por disminución del nivel de conciencia o por insuficiencia respiratoria o ambos, y no fue en ningún caso electiva. La duración de la ventilación mecánica fue de 8,6 días, y no difirió entre supervivientes y no supervivientes. La mortalidad a los doce meses fue del 72,4%, y solo en un tercio de los casos fue directamente atribuible al ictus siendo las causas extraneurológicas más frecuentes la sepsis y la cardiopatía. Ninguno de los supervivientes quedó en estado vegetativo y en el 69% hubo una buena recuperación funcional (índice de Barthel >60). Fueron factores predictivos independientes de mortalidad a un año (Cox) los siguientes datos previos a la intubación: estupor o coma (OR 2,6; IC 95% 1,2-5,5), ausencia bilateral de reflejo corneal (OR 3,4; IC 95% 1,4-8,7), y presencia de cardiopatía isquémica (OR 2,8; IC 95% 1,4-5,5).

Comentario: Aunque no se trata de un ensayo clínico controlado, asumiendo una mortalidad del 100% si los pacientes no hubieran recibido VM, ésta consiguió una supervivencia a largo plazo y libre de discapacidad grave en 1 de cada 5 pacientes en que se instauró, lo que supone una eficacia terapéutica elevada. Hubiera sido útil la comparación con los pacientes que no requirieron VM, y estudiar en ambos grupos los factores asociados a mortalidad. Aunque la publicación de este estudio descriptivo es reciente, no lo es la cohorte de la que se extrajeron los datos (1991-1995), por lo que no pueden considerarse actuales en una época en que se investigan activamente nuevas herramientas pronósticas (doppler transcraneal) y nuevas terapéuticas (fibrinolisis, craniectomía). La principal conclusión a extraer del estudio es que no está justificada la negativa sistemática a ofrecer VM a los pacientes con ictus isquémico agudo, y que los Cuidados Intensivos juegan un papel protagonista en esta grave enfermedad.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Ictus isquémico, Ventilación mecánica, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007