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La hipotermia mejora el pronóstico tras sufrir paro cardiaco
Artículo original: The
Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia
to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med; 346:
549-556.
Introducción: Se
estima en 350.000 el número de muertes súbitas que se producen
anualmente en Europa, y solo una minoría de ellas son resucitadas con
éxito y permanecen libres de secuelas neurológicas. La encefalopatía
anóxica es el principal determinante de la morbimortalidad de los
pacientes que recuperan ritmo eficaz tras la resucitación cardiopulmonar,
y hasta la fecha no existe ningún tratamiento capaz de mejorar el
pronóstico. La aplicación de hipotermia se ha ensayado desde los años
50, y los estudios preliminares sugieren un
beneficio, que no ha sido probado todavía. Resumen: En
un ensayo clínico realizado en 9 hospitales de 5 países
europeos se incluyó a 275 pacientes resucitados tras
sufrir paro cardiaco presenciado debido a fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso, a los que se asignó de forma aleatoria tratamiento estándar o
hipotermia
moderada (32-34ºC), aplicada por medio de mantas térmicas y bolsas de
hielo durante 24 horas. El objetivo primario fue determinar la
recuperación neurológica (recuperación sin secuelas o con discapacidad
moderada frente a discapacidad grave, estado vegetativo o muerte) a los
seis meses del paro cardiaco. Los objetivos secundarios fueron la mortalidad a
los seis meses y la tasa de complicaciones en los diez primeros días. Los pacientes tratados con hipotermia tuvieron
recuperación neurológica en el 55% versus el 39% con tratamiento
estándar (RR 1,40: IC 95% 1,08-1,81; NNT 6: IC 95% 4-25). La mortalidad a los seis meses fue
del 41% en los tratados con hipotermia y del 55% en los controles (RR 0,74: IC 95%
0,58-0,95; NNT 7: IC 95% 4-33). La tasa de complicaciones no difirió entre los
dos grupos.
Comentario: Se
trata de un estudio de diseño cuidadoso, realizado y publicado de forma
impecable, que demuestra claramente la superioridad del tratamiento con
hipotermia sobre el tratamiento estándar. La hipotermia es un tratamiento
sencillo y barato, que constituye el primer
tratamiento de eficacia probada en los pacientes recuperados de un paro
cardiaco. Sin embargo, los criterios de selección son estrictos e
incluyen solo los casos de pronóstico más favorable (paro cardiaco
presenciado, primer ritmo fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular), que representan solo el 8% de los casos potencialmente elegibles, por lo que
queda por determinar la
eficacia y seguridad del tratamiento en los pacientes con paro cardiaco no
presenciado o con ritmos iniciales distintos, de peor pronóstico.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Estudio
preliminar de los autores, donde se describe con detalle el manejo de
los enfermos: "Mild Resuscitative Hypothermia to Improve
Neurological Outcome After Cardiac Arrest. A Clinical Feasibility
Trial". Stroke 2000; 31: 386. [Texto
completo].
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar,
Encefalopatía anóxica, Hipotermia terapéutica, Tratamiento.
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