ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 329
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 329. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Ricard Jordà Marcos

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Vancomicina en infusión continua o intermitente en infecciones estafilocócicas graves

Artículo original: Wysocki M, Delatour F, Faurisson F, Rauss A, Pean Y, Misset B, Thomas F, Timsit JF, Similowski T, Mentec H, Mier L, Dreyfuss D. Continuous versus Intermittent Infusion of Vancomycin in Severe Staphylococcal Infections: Prospective Multicenter Randomized Study. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 2460-2467.

Introducción: El tratamiento de las infecciones producidas por Staphylococcus sp. resistentes a cloxacilina, en especial S aureus (SARC), representa un reto terapéutico en nuestras UCIs, dada su incidencia (27% en el informe ENVIN 2000 recientemente publicado), y su mortalidad (30-56%). La principal responsabilidad de este fracaso corresponde a la mala farmacocinética de vancomicina (V) a nivel de pulmón. Este estudio intenta valorar una nueva estrategia como es la administración de V en perfusión, siendo los objetivos evaluar la eficacia, efectos secundarios y costes.

Resumen: Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico en el que se incluyen 119 pacientes, 58 con administración continua de vancomicina (VC) y 61 con administración intermitente cada 12 h (VI). Los niveles plasmáticos prefijados fueron 10-15 mg/l en el valle para VI, y 20-25 mg/l para VC. En el análisis multivariante el fracaso terapéutico se relacionó con la gravedad basal, y los niveles de creatinina tomados al 10º día, no con la forma de perfusión (mortalidad intra UCI: 33% VI vs 37% VC; erradicación microbiológica: 59 % VI vs 61% VC). Estadísticamente tampoco existió un descenso en la nefrotoxicidad, aunque fue proporcionalmente menor cuando se asociaban aminoglicósidos y VC. Sí que existió una reducción en los costos (23% p<0,05), aunque se requirieron un mayor número de determinaciones para controlar los niveles de VC.

Comentario: El estudio muestra que la VC no es una alternativa eficaz a la VI desde el punto de vista de sus resultados clínicos. Probablemente el tamaño muestral no es el adecuado para poder zanjar la discusión de forma definitiva, pero obliga a plantearse nuevas estrategias en el tratamiento de la infección por SARC.

Ricard Jordà Marcos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Staphylococcus Aureus Resistente a Cloxacilina, Vancomicina, Farmacocinética, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007