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Tratamiento de sustitución renal continuo o intermitente: metaanálisis
Artículo
original: A Kellum J, C Angus D, P Johnson J, Leblanc M, Griffin M,
Ramakrishnan N, T Linde-Zwirble W. Continuous versus intermittent renal
replacement therapy: a meta-analysis. Intensive Care Med 2002; 28: 29-37.
Introducción:
El fallo renal agudo se desarrolla entre el 10-23% de los pacientes
ingresados en Cuidados Intensivos, con una mortalidad que oscila entre el 50-90%. El tratamiento se basa en las técnicas de depuración
extrarrenal, ya sea en forma intermitente (HI) o continua (TCSR), no
habiendo en la literatura estudios que aporten un nivel de evidencia
suficiente para decantarnos por una u otra.
Resumen:
En este estudio se realiza un meta-análisis acerca de este
problema. Se identifican 13 estudios (n = 1.400), de
los que solo tres de ellos fueron randomizados. Globalmente, no existen
diferencias en mortalidad (RR: 0,93 [0,79-1,09]); p= 0,29). Cuando en
los estudios encontrados ajustamos dicha variable en cuanto a la calidad de
los mismos (priorizando la igualdad en ambos brazos de tratamiento), y por
criterios de gravedad de los pacientes, la mortalidad fue menor en el
grupo asignado a terapia continua (RR 0,72 [0,60-0,87]; p< 0,01). En
seis estudios con similar grado de severidad de la patología, la
mortalidad no ajustada era menor en los pacientes tratados con TCSR (RR
0,48 [0,34-0,69]; p< 0,001). Las evidencias actuales con respecto a la
mortalidad son insuficientes para extraer
conclusiones acerca del mejor tratamiento. Basados en los resultados del
análisis realizado, los autores sugieren estudios randomizados y de gran
población para filiar la respuesta, pero uno de los grandes
inconvenientes a la hora de llevarlos a la práctica es que se requieren
al menos 600 pacientes en cada rama para obtener conclusiones válidas.
Comentario:
La randomización y el nivel similar de gravedad en la población
estudiada en ambas ramas, condicionante por sí misma de mortalidad, es
difícil de aplicar, sobre
todo si tenemos en cuenta la mejor tolerancia en enfermos
hemodinamicamente inestables, de la terapia continua. La mortalidad puede
no ser un objetivo apropiado para evaluar las ventajas o desventajas de
cada procedimiento. Quizá la recuperación de la función renal fuera el
objetivo a monitorizar, generando el concepto de “mortalidad atribuible
al fracaso renal agudo”, y no la mortalidad cruda actual, que tara a su
vez la correspondiente a la patología de base del paciente.
Pedro
María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Técnicas de sustitución renal continua,
Hemodiálisis intermitente, Tratamiento, Metaanálisis.
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