ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 339
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 339. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Arriba ]

Anterior ]


CURE: Clopidogrel, indicado en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK; The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.

Introducción: El tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) incluye como una de sus principales armas los fármacos antitrombóticos, pero los resultados son aún insatisfactorios: los inhibidores IIb/IIIa reducen el riesgo a corto plazo, pero su uso continuado no aporta beneficios, y la aspirina sola no evita la recurrencia de los eventos isquémicos en un porcentaje de casos. El uso combinado de clopidogrel y aspirina, fármacos antiplaquetarios que actúan a través de distintas vías y por tanto cuyos efectos pueden ser aditivos, ha mostrado su efectividad en pacientes tratados con revascularización percutánea mediante colocación de stent, pero no se ha estudiado en un grupo más amplio de pacientes con riesgo elevado de sufrir eventos cardiovasculares adversos, como es el SCA.

Resumen: El estudio CURE incluyó 12.562 pacientes con SCA (angina inestable e infarto sin elevación del ST), a los que se asignó de manera aleatoria tratamiento con clopidogrel (dosis de carga de 300 mg seguido de 75 mg diarios) o placebo durante tres a doce meses; todos los pacientes recibieron además aspirina. El desenlace primario del estudio, la ocurrencia de infarto de miocardio, ictus o muerte de causa cardiovascular, ocurrió en el 9,3% de los que recibieron clopidogrel y en el 11,5% los que recibieron placebo (RR 0,8; IC 95% 0,72-0,90; p< 0,001). Los pacientes que recibieron clopidogrel presentaron menos episodios isquémicos y requirieron menos procedimientos de revascularización, tratamiento trombolítico y antagonistas IIb/IIIa, y los beneficios fueron aparentes desde las primeras horas del tratamiento. Hubo más episodios hemorrágicos mayores en los tratados con clopidogrel (3,7% vs 2,7%; RR 1,38; p= 0,001), pero no más ictus hemorrágicos ni hemorragias graves.

Comentario: El estudio se llevó a cabo principalmente en centros que no realizan de rutina procedimientos invasivos, que solo se llevaron a cabo en el 23% de los pacientes. Menos del 10% recibieron tratamiento combinado con aspirina, clopidogrel, heparina y antagonistas IIb/IIIa, que pareció bien tolerado, pero cuya seguridad requiere mayor investigación. Tampoco queda claro si el clopidogrel añade beneficio a los pacientes que ya reciben los otros tres fármacos antitrombóticos. El CURE proporciona evidencia clara a favor de la asociación precoz de clopidogrel y aspirina en pacientes con SCA en los que no se plantea tratamiento intervencionista precoz. Basándose en este estudio, en marzo de 2002 la FDA ha aprobado la indicación de clopidogrel en el SCA, que se ha incluido en las recién actualizadas guías de manejo del SCA del ACC y la AHA.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Clopidogrel, Tratamiento.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007