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  Artículo nº 340
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 340. Vol 2 nº 4, abril 2002.
Autor: Miguel Angel Alcalá Llorente

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Infecciones estreptocócicas de partes blandas:
donde se unen la medicina y la cirugía... De nuevo en torno a una vieja infección

Artículo original: Bosch T, Riera M, Galmes M, Ramírez A, Alberti S. Infecciones invasoras por Streptococcus del grupo A: características clínicas y análisis microbiológico. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19: 371-375.

Introducción: El espectro clínico de las infecciones estreptocócicas de partes blandas, causadas principalmente por Streptococcus pyogenes (SP) - grupo A de Lancefield -, va desde el impétigo localizado hasta las fascitis profundas invasivas con asociación, o no, del síndrome de shock tóxico (SST), por lo que el diagnóstico precoz puede prevenir el desarrollo de complicaciones fatales. En clara regresión desde el uso generalizado de la penicilina, se ha reportado un incremento de la frecuencia de presentación desde mediados los años 80, sin que hasta ahora se haya podido documentar fehacientemente la razón.

Resumen: El estudio retrospectivo actual intenta contestar esta pregunta a través de la revisión de las historias clínicas de los 31 pacientes afectos de infecciones invasoras por SP ingresados en un hospital universitario durante los años 1995-1998. En esta serie se documentó un incremento del 100% desde el primero hasta el último año estudiado, con una edad media de 41 años. El 74% de los casos presentaban enfermedades crónicas debilitantes, siendo la puerta de entrada mas frecuente la cutánea, siendo la celulitis la forma de presentación más documentada. La tasa de mortalidad fue del 16% y el diagnóstico de SST se cumplió en el 6% de los pacientes. En el 40% de los casos fueron infecciones polimicrobianas, y la mayoría de cepas aisladas de SP fueron del serotipo M de aspecto mucoide, que indica la gran cantidad de polisacárido capsular expresado por el germen. En todos los aislamientos se constató la sensibilidad conservada a penicilina y clindamicina, pero dos cepas fueron resistentes a la eritromicina. La edad avanzada y la presentación de SST y/o shock séptico, fueron marcadores de mortalidad en la serie descrita.

Comentario: Ante el repunte de las infecciones invasoras debidas a SP, parece oportuno hacer hincapié en las infecciones de partes blandas en pacientes afectos de diabetes, hepatopatías, seropisitividad para el virus de la inmunodeficiencia humana y adictos a drogas por vía parenteral, en cuanto a la agresividad del tratamiento inicial que precisan, que combina un correcto abordaje quirúrgico y una antibioterapia empírica de amplio espectro, que debe considerar la alta frecuencia de infección polimicrobiana (Klebsiella, Citrobacter, Staphylococcus, Haemophilus y Enterococcus), así como la sensibilidad mantenida de SP frente a penicilina y clindamicina, eso sí, teniendo en cuenta el efecto inóculo. Me permito sugerir, asimismo, la indicación de ingreso en Intensivos cuando se presente algún síntoma de disfunción orgánica referida a sepsis, sobretodo cuando se trate de afectación hemodinámica, dado el peor pronóstico de los casos de shock.

Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infecciones de partes blandas, Streptococcus pyogenes, Síndrome de shock tóxico.

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última modificación: 01/07/2007