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  Artículo nº 364
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 364. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Salbutamol intravenoso versus bromuro de ipratropio inhalado en el tratamiento del asma grave infantil

Artículo original: Browne GJ, Trieu L, Van Asperen P. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of intravenous salbutamol and nebulized ipratropium bromide in early management of severe acute asthma in children presenting to an emergency department. Crit Care Med 2002; 30: 448-453.

Introducción: El tratamiento más habitual de las crisis asmáticas graves en el niño en el servicio de urgencias es la administración de estimulantes beta-2 (salbutamol o terbutalina) por vía inhalatoria y corticoides por vía inhalatoria, oral o sistémica. Algunos estudios han mostrado que otros tratamientos como el sulfato de magnesio o anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio pueden producir mejoría clínica y de la función pulmonar, pero no existen estudios que comparen la eficacia del bromuro de ipratropio con los broncodilatadores beta-2 intravenosos.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego en el que se incluyeron todos los niños con asma grave que no mejoraban con un aerosol de salbutamol y una dosis de metilprednisolona intravenosa a 1 mg/kg. 55 pacientes con edad media de 5,9 años  fueron distribuidos de forma aleatoria en 3 grupos: a) salbutamol intravenoso 15 mcg/kg en 10 minutos mas aerosol de suero salino; b) aerosol de bromuro de ipratropio 250 mcg  más suero salino intravenoso, y c) salbutamol intravenoso 15 mcg/kg mas aerosol de bromuro de ipratropio 250 mcg. A continuación los tres grupos continuaron su tratamiento con aerosoles de salbutamol. Los tres grupos fueron analizados de forma ciega por observadores que no conocían el tratamiento administrado realizando controles clínicos, respiratorios y hemodinámicos, la necesidad de ingreso en el hospital y el tiempo de estancia en urgencias. Los pacientes tratados con salbutamol intravenoso tuvieron una mejoría clínica mayor, precisaron oxígeno durante menos tiempo y fueron dados de alta antes que los pacientes a los que se administró bromuro de ipratropio (diferencias estadísticamente significativas). La administración concomitante de salbutamol intravenoso y bromuro de ipratropio no produjo una mejoría adicional. No aparecieron efectos secundarios atribuibles a ninguno de los fármacos.

Comentario: Este estudio muestra que en los pacientes con asma grave ya tratados con broncodilatadores beta-2 inhalados y corticoides intravenosos, la administración de una dosis de salbutamol por vía intravenosa produce una mejoría clínica mayor que la de anticolinérgicos inhalados. Sin embargo, y aunque en este estudio no se observaron efectos secundarios atribuibles a ninguno de los fármacos, una de las limitaciones para administrar salbutamol intravenoso en el servicio de urgencias es que exige una infusión cuidadosa, preferiblemente con bomba, y una monitorización hemodinámica continua debido al riesgo de taquicardia e hipertensión. Son necesarios estudios que comparen la eficacia del salbutamol por vía intravenosa con el salbutamol inhalado continuo o en administración frecuente (cada 20 minutos).

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Asma grave, Salbutamol, Bromuro de ipratropio, Tratamiento, Pediatría.

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última modificación: 01/07/2007