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  Artículo nº 363
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 363. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Evolución clínica y desarrollo neurológico de los recién nacidos a término con hipertensión pulmonar persistente tratados con óxido nítrico

Artículo original: Lipkin PH, Davidson D, Spivak L, Straube R, Rhines J, Chang CT, the I-NO/PHHN Study Group. Neurodevelopment and medical outcomes of persistent pulmonary hypertension in term newborns treated with nitric oxide. J Pediatr 2002; 140: 306-310.

Introducción: El óxido nítrico inhalado es el tratamiento inicial de elección en el síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Aunque éste fármaco se utiliza desde hace 10 años en el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar y patología pulmonar hipoxémica, y se sabe que a las concentraciones habitualmente utilizadas en la práctica clínica los efectos secundarios son poco importantes, todavía no se conoce si produce efectos secundarios a largo plazo.

Resumen. En un primer trabajo previamente publicado (1), el Grupo de estudio I-NO analizó prospectivamente la eficacia del óxido nítrico inhalado en 155 recién nacidos a término con síndrome de hipertensión pulmonar neonatal moderada o severa (índice de oxigenación 24 ± 9), distribuidos de forma aleatoria a recibir óxido nítrico (5, 20 ó 80 ppm) o placebo. Este estudio demostró que el óxido nítrico lograba mejorar significativamente la oxigenación y disminuir la necesidad de ECMO. En este segundo estudio se analizó la evolución durante un año de 133 de los 144 pacientes que sobrevivieron, valorando la necesidad de hospitalización, el crecimiento, el desarrollo neurológico y la audición. No se encontraron diferencias en la evolución en los pacientes tratados con óxido nítrico o placebo en ninguno de los aspectos analizados. Un 22 % requirieron reingreso hospitalario, un 13 % tenía alteraciones neurológicas mayores, un 30 % retraso del desarrollo psicomotor.

Comentario: Este estudio, que analiza la evolución a largo plazo de un importante número de recién nacidos tratados con óxido nítrico comparándolos con un grupo placebo, muestra que muchos de los neonatos con hipertensión pulmonar persistente presentan alteraciones neurológicas y retraso psicomotor durante el primer año de vida y que el tratamiento con óxido nítrico no influye en la evolución posterior. Aunque el tiempo de observación todavía no es suficiente ya que muchos niños con retraso psicomotor durante el primer año de vida mejoran posteriormente el porcentaje de alteraciones neurológicas es muy elevado. Probablemente la causa de estas alteraciones neurológicas sea multifactorial, aunque en este grupo de pacientes la hipoxemia sea el factor fisiopatológico fundamental (las alteraciones no pueden ser atribuibles a la prematuridad ya que el estudio solo analiza a los recién nacidos a término). Los resultados de este estudio sugieren que el óxido nítrico no produce efectos secundarios a largo plazo, pero también que los objetivos de tratamiento del síndrome de hipertensión pulmonar neonatal quizás deberían ser revisados para conseguir unos objetivos de oxigenación algo mayores.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • (1) Davidson D, Barefield  ES, Kattwinkel J, et al. Inhaled nitric oxide for the early treatment of persistent pulmonary hypertension of the term newborn: a randomized, double-mask, placebo-controlled, dose-response, multicentric study. The I-NO/PHHN Study group. Pediatrics 1998; 101: 325-334. [Resumen Medline]

Palabras clave: Hipertensión pulmonar del recién nacido, Óxido nítrico inhalado, Tratamiento, Pronóstico, Pediatría.

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última modificación: 01/07/2007