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  Artículo nº 367
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 367. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

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La elaboración de una guía clínica de manejo de tubos de toracostomía mejora la eficiencia en el paciente politraumatizado

Artículo original: Adrales G, Huynh T, Broering B, Sing RF, Miles W, Thomason MH, Jacobs DG. A thoracostomy tube guideline improves management efficiency in trauma patients. J Trauma 2002; 52: 210-216.

Introducción: la colocación de tubos de toracostomía (TT) es el tratamiento de elección en el  hemoneumotórax asociado a los traumatismos torácicos. Sin embargo, existen escasos criterios y guías de actuación en el manejo de dicha técnica. Este estudio analiza el impacto en cuanto a eficiencia y optimización de recursos hospitalarios en la implantación de una guía clínica en los pacientes con traumatismo torácico que requieren colocación de TT.

Resumen: Los autores incluyen un total de 61 pacientes de los cuales 14 son analizados durante un periodo de 9 meses de forma restrospectiva previa elaboración de una guía clínica de actuación, y 47 de forma prospectiva durante un periodo de 3 meses tras la implantación de dicha guía. Administran tratamiento antibiótico con una  cefalosporina de primera generación y excluyen del estudio pacientes con inflitrados pulmonares, tratamiento antibiótico y neumonia  Se realizó radiología torácica (RxT) en las 4 horas iniciales a la colocación del TT, y utilizan 20 cm de agua de aspiración  inmediatamente a su colocación, valorándose fuga de aire y la cantidad de drenaje. No se realizaron RxT de forma rutinaria  previa a la retirada del TT ni de la aspiración. Si no se objetiva fuga de aire posterior a las 6 horas, el TT es retirado en inspiración máxima y maniobra de Vasalva. El porcentaje de complicaciones fue del 4,9%, no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos. El 50% de los pacientes protocolizados recibieron tratamiento antibiótico durante 24 horas y  un 74% en el grupo analizado de forma prospectiva. Se obtuvieron estudios radiológicos adicionales solo en los pacientes con SDRA o deterioro clínico. De los pacientes atendidos según la guía clínica, el 55% tenían Rx torácica previa a la retirada del TT comparada con un 93% en el grupo control.

Conclusiones: Los autores concluyen que la realización de una guía de manejo de TT  se asocia con una mayor eficiencia, y favorece el uso más racional del tratamiento antibiótico. Existen dos limitaciones importantes en el estudio: disparidad en el número de pacientes comparados antes y después de la utilización de la guía clínica,  así como que los autores asumen que el tratamiento antibiótico es una pauta habitual de actuación en la colocación de los TT; sin embargo es un estudio interesante como proyecto de estudios multicéntricos, ya que permite aumentar la eficiencia de los Servicios dedicados a pacientes politraumatizados.

Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo torácico, Hemoneumotórax, Toracostomía, Tratamiento.

Guía de manejo del  tubo de toracostomía

 
Colocación de tubo de toracostomía
» Administración de antibiótico durante 24 horas (cada 8 horas x 3 dosis)
» Radiografía de tórax de control en las 4 horas siguientes a la colocación
Aspiración continua durante doce horas
» Si el drenaje durante ese tiempo es superior a 200 ml se continuará la aspiración durante 24 horas más
» Si persiste fuga aérea se continuará la aspiración durante 12 horas más
» Si no persiste fuga aérea y el drenaje es inferior a 200 ml se retira aspiración y se deja bajo sello de agua
Tubo de toracostomía bajo sello de agua durante 8-12 horas
» Si persiste fuga aérea tras 8-12 horas bajo sello de agua se colocará en aspiración continua hasta que desaparezca la fuga
» Si no existe fuga aérea ni drenaje superior a 200 ml, se procederá a la:
Retirada del tubo torácico
» Obtener de forma rutinaria radiografía de tórax
» Mantener al paciente en observación un mínimo de doce horas tras la retirada, y dar el alta si procede
   

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última modificación: 01/07/2007