ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 370
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 370. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La fibrinolisis con tPA no fue eficaz en el paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso

Artículo original: Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD, van Beek CA, Wanger KP, McKnight RD, MacPhail IA, Puskaric J, Sadowski RP, Singer J, Schechter MT, Wood VM. Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 2002; 346: 1522-1528.

Introducción: La actividad eléctrica sin pulso (AESP) constituye el 20% de los casos de paro cardiaco, y aunque acarrea muy mal pronóstico (supervivencia de 4% al alta hospitalaria), se hace hincapié en su potencial reversibilidad. Dos de sus causas potenciales, la embolia pulmonar y el síndrome coronario agudo, son tratables mediante fármacos fibrinolíticos. Se han publicado varios estudios no aleatorizados y series de casos que sugieren que el tratamiento fibrinolítico podría ser útil en el paro cardiaco con AESP, pero hasta ahora no se ha llevado a cabo ningún ensayo clínico aleatorizado.

Resumen: En un estudio canadiense multicéntrico y doble ciego se incluyeron 233 pacientes de más de 16 años de edad con paro cardiaco y AESP de causa desconocida o presumiblemente cardiovascular (se excluyeron pacientes con hemorragia, trauma, asfixia, sobredosis, sospecha de neumotórax a tensión y taponamiento) de más de un minuto de duración, a los que se asignó de manera aleatoria tratamiento con 100 mg de tPA o placebo, administrados durante 15 minutos y seguidos de al menos otros 15 minutos de maniobras de RCP. El tratamiento se administró por equipos de emergencia extrahospitalarios (96%) o en el departamento de urgencias del hospital (4%), y se inició en todos los casos tras realizarse intubación, ventilación con oxígeno al 100%, administración de adrenalina y al menos 500 ml de suero fisiológico. El principal resultado terapéutico a evaluar fue la supervivencia al alta hospitalaria. Solo sobrevivió un paciente en el grupo tPA (0,9%) y ninguno en el grupo placebo. La proporción de pacientes en que se consiguió recuperación de circulación espontánea tampoco difirió entre los dos grupos.

Comentario: El presente ensayo clínico muestra que la infusión de tPA no ofrece beneficio en el paro cardiaco con AESP de causa indeterminada. Como ocurre a menudo, los ensayos clínicos aleatorizados ponen la cosa en su sitio, y los resultados no son tan optimistas como sugieren las observaciones no controladas. El estudio tiene varias limitaciones, sin embargo: el número de casos es insuficiente para mostrar un pequeño efecto beneficioso del tratamiento. Sólo en la mitad de los casos el ritmo inicial fue AESP. El tiempo transcurrido desde el comienzo del paro y el comienzo de la infusión de tPA puede haber sido demasiado largo: 35 minutos de mediana. Quizá en un subgrupo de casos de AESP altamente seleccionados con sospecha elevada de tromboembolismo pulmonar o de infarto de miocardio los resultados podrían haber sido más favorables. En este sentido, el uso de ecocardiografía transtorácica o transesofágica (solo realizable en el medio hospitalario) podría servir para identificar pacientes con más probabilidad de beneficiarse del tratamiento. Por último, los fibrinolíticos de última generación administrables en bolo, como la tenecteplasa, podrían tener una mayor eficacia que la infusión de tPA.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Paro cardiaco, Actividad eléctrica sin pulso, Resucitación cardiopulmonar, Fibrinolisis, tPA, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007