ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 371
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 371. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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El TIPS no es superior al tratamiento médico tras la hemorragia por varices esofágicas

Artículo original: Escorsell A, Bañares R, Garcia-Pagán JC, Gilabert R, Moitinho E, Piqueras B, Bru C, Echenagusia A, Granados A, Bosch J. TIPS versus drug therapy in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: a randomized controlled trial. Hepatology 2002; 35: 385-392.

Introducción: La hemorragia digestiva por sangrado de varices esofagogástricas en pacientes con cirrosis hepática acarrea una elevada mortalidad; no obstante, en una mayoría de casos se consigue el control inicial de la hemorragia, y se plantea cuál es el tratamiento óptimo para prevenir la recidiva hemorrágica, así como el resto de complicaciones de la cirrosis hepática evolucionada. A este respecto, tanto la colocación de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) como el tratamiento médico han mostrado ser efectivos y superiores a las técnicas endoscópicas (ligadura con bandas). Sin embargo, no están claras las ventajas e inconvenientes relativos de dichas técnicas.

Resumen: En un estudio clínico aleatorizado se incluyeron 91 pacientes con cirrosis hepática clases B y C de Child-Pugh recuperados de un primer episodio de hemorragia por varices: 47 pacientes recibieron TIPS y 44 tratamiento médico combinado con propranolol y mononitrato de isosorbide. Tras un seguimiento medio de 15 meses, se produjo resangrado más a menudo en el grupo médico (13% con TIPS y 39% con tratamiento médico; p = 0,007), diferencia favorable al TIPS que aumentó a los dos años de seguimiento (13% de resangrado con TIPS y 49% con tratamiento médico; p = 0,01). Sin embargo, los tratados con TIPS tuvieron una mayor incidencia de encefalopatía hepática (14% con tratamiento médico y 38% con TIPS; p = 0,007). En ambos grupos fue necesario realizar el mismo número de reintervenciones, principalmente angioplastia y recolocación de stent en el grupo TIPS y tratamiento endoscópico por resangrado en el grupo médico. El grupo que recibió tratamiento médico mejoró su clase Child-Pugh más a menudo que el grupo TIPS (72% vs 45%; p = 0,01). La supervivencia a los dos años fue idéntica en ambos grupos: 72%. El costo del tratamiento fue el doble para los que fueron tratados con TIPS.

Comentario: Los datos de este estudio confirman que el tratamiento de elección después del control de la hemorragia por varices esofágicas es el tratamiento farmacológico combinado con propranolol y nononitrato de isosorbide. Los TIPS quedarían reservados como tratamiento de rescate para los casos de fracaso del tratamiento conservador, esto es, para la hemorragia incoercible y la recidiva hemorrágica. No obstante, queda por determinar la individualización del tratamiento entre ambas opciones en base a variables como el grado de Child (B ó C), la localización de las varices (esofágicas o gástricas), y la presión portal.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients
    British Society of Gastroenterology 2000
    HTML / PDF (144K).
  • Hegab AM, Luketic VA. Bleeding esophageal varices: how to treat this dreaded complication of portal hypertension. Postgrad Med 2001;109 (2):75-89. [HTML]
  • Prevención del resangrado por varices esofágicas: tratamiento médico combinado versus ligadura endoscópica
    Eduardo Palencia Herrejón. REMI 2001; 1 (9): 216.

Palabras clave: Cirrosis hepática, Hemorragia por varices esofagogástricas, TIPS, Propranolol, Mononitrato de isosorbide, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007