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La
utilización de imipenem no es el único factor de riesgo independiente
para la selección de Pseudomonas Aeruginosa resistente al imipenem
Artículo
original: Harris AD, Smith D,
Johnson JA, Bradham DD, Roghmann MC. Risk factors for imipenem-resistant
Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients. Clin Infect Dis 2002;
34: 340-345.
Introducción:
Pseudomonas
aeruginosa (PA) en uno de los principales patógenos responsable de
infecciones hospitalarias, en especial en los Servicios de Medicina
Intensiva, donde es el segundo de los microorganismos implicados en neumonías
relacionadas con ventilación mecánica. Las infecciones producidas por PA
son, en ocasiones, difíciles de tratar por la aparición de cepas
multirresistentes. El estudio NNIS ha demostrado un incremento del 32% en
el aislamiento de cepas resistentes a imipenem en los últimos años.
Resumen:
Estudio
caso-control en un hospital universitario, cuyo objetivo es identificar
los factores de riesgo (en especial la exposición previa a antibióticos)
para el aislamiento de cepas de PA resistente a imipenem (PARI) en
muestras clínicas. En el artículo se desarrolla un segundo objetivo que
es identificar los factores de riesgo relacionados con la identificación
de cepas de PA sensibles a imipenem (PASI). Por cada paciente con PARI se
seleccionaron 6 controles ingresados en los mismos servicios durante un
periodo superior a 48 horas. Para cada paciente con PASI se seleccionaron
los mismos controles anteriores. Se
define como caso a todos los pacientes, ingresados en el hospital, en los
que se ha aislado una PARI (grupo 1) o PASI (grupo 2) en muestras clínicas.
Se objetivaron 120 pacientes con PARI (grupo 1) y 662 con PASI (grupo 2),
770 controles para el grupo 1 y 746 para el grupo 2. Se
evidenció la relación entre el uso de imipenem y la aparición de PARI,
pero en contraste con otros estudios, también se han identificado otros
antibióticos (piperacilina-tazobactam, vancomicina) asociados a dicho
riesgo, lo que sugiere que la restricción del uso de imipenem no será
suficiente para contener su incremento.
Comentario:
La principal
conclusión de los autores está suficientemente fundada en los resultados
del estudio ya que la utilización de imipenem es un factor de riesgo
individual para la selección de cepas resistentes y es un factor
protector para la selección de PASI. En definitiva indica que cuando
aparece una PA en un paciente que ha recibido imipenem existe un elevado
riesgo de que sea resistente a dicho antibiótico. Este hecho tiene una
gran relevancia en el momento de la selección de antibióticos empíricos
en hospitales o servicios en donde PA sea endémica. La
identificación de otros antibióticos con riesgo individual para
favorecer la aparición de PARI, o, PASI, indica el impacto de estos
antibióticos sobre la flora endógena primaria y su capacidad para
favorecer la colonización por cepas de PA. Por
el contrario, la identificación del ingreso en UCI como factor de riesgo
independiente, de PARI y PASI, le resta valor como determinante de
resistencia, aunque lo valida, en ese hospital, como un factor fundamental
para la identificación de una PA.
Francisco
Álvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Pseudomonas
aeruginosa, Resistencia a antibióticos, Imipenem, Tratamiento.
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