ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 407
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 407. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor:
Francisco Alvarez Lerma

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La prescripción de quinolonas es el único factor indedependiente sobre el que influir para disminuir la selección de Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina

Artículo original: Trouillet JL, Vuagnat A, Combes A, Kassis N, Chastre J, Gibert C. Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms. Clin Infect Dis 2002; 34: 1047-1054.

Introducción: Pseudomonas aeruginosa (PA) en uno de los principales patógenos responsables de neumonías nosocomiales, en especial en los Servicios de Medicina Intensiva, donde es el segundo de los gérmenes identificados (EPIIC).

Resumen: En un estudio prospectivo y observacional se incluyeron todos los pacientes ingresados en UCI con un primer episodio de neumonía relacionada con ventilación mecánica (NVM), en los que se identificaron una o más cepas de PA mediante métodos invasivos (lavado broncoalveolar o cepillado bronquial), y se compararon las características, factores de riesgo y evolución de los pacientes con cepas de PA resistentes a piperacilina (PARP), frente a aquéllos con cepas sensibles (PASP). En los 5,5 años de duración del estudio se identificaron 135 pacientes con uno o más episodios de NVM por PA, de los cuales 34 (25%) fueron por PARP, y 101 por PASP. Los factores de riesgo de NVM por PARP detectados en el análisis multivariante fueron: enfermedad de base rápida o últimamente fatal (OR 5,6; IC 95% 2,0-16,2; p = 0,001), exposición previa a quinolonas (OR 4,6; IC 95% 1,7-12,7; p = 0,003) y puntuación de gravedad APACHE II (OR 0,8; IC 95% 0,7-0,9; p = 0,001). No hubo diferencias en la mortalidad (PARP 58,8%; PAPS 49,5%). Se encontró una Se concluye que las características clínicas de los pacientes con NVM por PSRP difieren de las producidas por PASP, y que la asociación entre el uso de fluorquinolonas y la aparición de  NVM por PARP sugiere la necesidad de restringir su prescripción hospitalaria.

Comentario: La principal conclusión está suficientemente fundada en los resultados, ya que el uso de ciprofloxacino es el único factor modificable para disminuir la selección de cepas de PARP. Debe resaltarse la relación encontrada entre el uso de quinolonas y la aparición de resistencia a imipenem, además de quinolonas y piperacilina. Este hecho refuerza la recomendación de restringir la utilización de quinolonas en infecciones producidas por PA. Los otros dos factores independientes identificados son aparentemente contradictorios, y los autores no logran explicar este hecho en la discusión. Los pacientes con enfermedades fatales o rápidamente fatales podrían seleccionar PARP por ingresos previos, o por una mayor utilización de antibióticos o inmunosupresores; sin embargo, sorprende que sean los pacientes menos graves los que se asocien con multirresistencia.

Francisco Alvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Pseudomonas aeruginosa, Antibioterapia, Quinolonas, Piperacilina, Resistencia a antimicrobianos, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007