ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 406
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 406. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Salino hipertónico en el ictus con hipertensión intracraneal

Artículo original: Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A, Schwab S. Effects of hypertonic (10%) saline in patients with raised intracranial pressure after stroke. Stroke 2002; 33: 136-140.

Introducción: La principal causa de mortalidad precoz en el ictus hemisférico masivo, sea isquémico o hemorrágico, es la derivada del aumento del volumen cerebral, que produce hipertensión intracraneal (HTIC), gradientes de presión, desplazamientos y herniación cerebral. El tratamiento de la HTIC con hiperventilación y barbitúricos presenta el riesgo de producir isquemia, y las sustancias osmóticas como el manitol en muchos casos no son efectivas.

Resumen: Los autores investigan el efecto de la infusión de salino hipertónico al 10% en 22 episodios de HTIC ocurridos en 8 pacientes con ictus isquémico (6) o hemorrágico (2), en los que el tratamiento con manitol 200 ml al 20% no resultó efectivo. Los episodios de HTIC se definieron como la ocurrencia de presión intracraneal (PIC) mayor de 20 mmHg, aparición de alteraciones pupilares o ambos. Los pacientes recibieron 75 ml de salino al 10% en 15 minutos, y se monitorizaron sus efectos durante 4 horas. Se consideró efectivo el tratamiento si la PIC se redujo en al menos el 10% o revirtieron las anomalías pupilares. El tratamiento con salino al 10% fue efectivo en todos los episodios en los que el manitol había resultado inefectivo. El descenso máximo en la PIC fue de 10 mmHg, a los 35 minutos de finalizar la infusión, tras los cuales la PIC empezó a elevarse de nuevo, aunque el efecto aún persistía a las cuatro horas de la administración. La osmolaridad sérica se elevó tras el tratamiento en 9 mOsm/l, y el sodio en 5,6 mEq/l. No hubo cambios significativos en la presión arterial, y la presión de perfusión cerebral se elevó en todos los casos. No se encontraron efectos colaterales.

Comentario: Este pequeño estudio muestra la efectividad del salino hipertónico para controlar las crisis de HTIC que no han respondido a manitol en pacientes con ictus hemisféricos masivos, y resulta útil porque detalla las dosis y los efectos fisiológicos obtenidos, efectos que se mantienen durante un periodo de tiempo suficiente para permitir la introducción de otras terapias. En la actualidad sabemos que el soporte vital con ventilación mecánica en Unidades de Cuidados Intensivos permite la supervivencia con secuelas neurológicas aceptables en un porcentaje no despreciable de enfermos con ictus hemisféricos masivos, y contamos con varias medidas terapéuticas efectivas, solas o en combinación, para el control temporal de la HTIC, como la hiperventilación, el manitol, los barbitúricos, la hipotermia y el salino hipertónico, así como una intervención que consigue el control permanente de la HTIC, la craniectomía descompresiva. Queda por definir qué pacientes se beneficiarían de dichas medidas, cuya relación costo-efectividad sería muy cuestionable si se usaran indiscriminadamente.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Ictus, Hipertensión intracraneal, Salino hipertónico, Tratamiento.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007