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  Artículo nº 416
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 416. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Determinación rápida de los niveles de péptido natriurético tipo B en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en los pacientes con disnea aguda que acuden a los servicios de urgencias

Artículo original: Maisel, A. S., Krishnaswamy, P., Nowak, R. M., McCord, J., Hollander, J. E., Duc, P., Omland, T., Storrow, A. B., Abraham, W. T., Wu, A. H.B., Clopton, P., Steg, P. G., Westheim, A., Knudsen, C. W., Perez, A., Kazanegra, R., Herrmann, H. C., McCullough, P. A., the Breathing Not Properly Multinational Study Inv, (2002). Rapid measurement of B-type Natriuretic Peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002; 347: 161-167.

Introducción: El péptido natriurético tipo B (PNB) se produce en los ventrículos en respuesta a una sobrecarga de presión o de volumen, como parte de la respuesta neurohormonal a la insuficiencia cardiaca, y sus niveles se han encontrado aumentados en los pacientes con disfunción ventricular izquierda, donde guardan relación con su gravedad y tienen valor pronóstico. El diagnóstico diferencial de los pacientes que acuden a urgencias con disnea aguda es difícil, especialmente en casos de pluripatología, edad avanzada o múltiples factores de riesgo. La determinación de los niveles de PNB podría convertirse en una herramienta útil para el diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca.

Resumen: Se realizó un estudio con 1.586 pacientes que acudieron a urgencias por disnea como síntoma principal. Se realizó determinación de los niveles de PNB junto al resto de la evaluación clínica habitual, y fueron clasificados sin conocer los resultados de los niveles de PNB. El 47% de los enfermos tuvieron disnea cardiaca, el 5% disnea no cardiaca con disfunción ventricular y el 49% disnea no cardiaca. Los niveles de PNB fueron más elevados en los pacientes con disnea cardiaca (675 ± 450 pg/ml) que en los otros dos grupos (346 ± 390 pg/ml y 110 ± 225 pg/ml, respectivamente). Los niveles de PNB tuvieron más exactitud diagnóstica que cualquiera de los otros elementos clínicos individuales examinados. Utilizando un punto de corte de 100 pg/ml, la exactitud diagnóstica fue del 83%. Con un punto de corte de 50 pg/ml, el valor predictivo negativo fue del 96%. En análisis de regresión logística, el PNB añadió poder predictivo independiente para el diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca (OR 30; IC 95% 18-49; p < 0,001).

Comentario: Los resultados del estudio apuntan a la utilidad de los niveles de PNB, analizados conjuntamente con el resto de los datos clínicos habituales, en el diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca en los pacientes con disnea aguda. Existen sin embargo algunos puntos que requieren clarificación: los pacientes con cor pulmonale tienen elevados los niveles de PNB, por lo que su determinación no sería capaz de distinguir entre insuficiencia ventricular izquierda y derecha. En el estudio solo 99 pacientes tenían cor pulmonale (el 6% del total), y los autores omiten los niveles de PNB hallados en este subgrupo. También se sabe que el uso de betabloqueantes, indicado en muchos pacientes con insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial, reduce los niveles circulantes de PNB; nuevamente, el estudio no presenta datos sobre la medicación seguida por los pacientes. El rendimiento diagnóstico de los niveles de PNB se verá afectado por la población a la que se aplique, como ocurre con cualquier prueba diagnóstica, y lo más probable es que su utilidad sea escasa en los casos en que más difícil es el diagnóstico diferencial, cuestión que en este estudio se ha soslayado. 

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Texto completo a partir de enero 2003 (requiere registro gratuito): [HTML] [PDF]
  • Página web Triage® BNP
  • Gillespie ND, McNeill G, Pringle T, Ogston S, Struthers AD, Pringle SD. Cross sectional study of contribution of clinical assessment and simple cardiac investigations to diagnosis of left ventricular systolic dysfunction in patients admitted with acute dyspnoea. BMJ 1997; 314: 936-940. Texto completo: [HTML]
  • Nielsen OW, Hansen JF, HildenJ, LarsenCT, Svanegaard J. Risk assessment of left ventricular systolic dysfunction in primary care: cross sectional study evaluating a range of diagnostic tests. BMJ 2000; 320: 220-224. Texto completo: [HTML] [PDF]

Palabras clave: Péptido natriurético tipo B, Insuficiencia cardiaca, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007