ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 423
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 423. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor:
Federico Gordo Vidal

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Valor pronóstico de los n
iveles de dímero D en pacientes críticos

Artículo original: Shorr AF, Thomas SJ, Alkins SA, Fitzpatrick TM, Ling GS. D-dimer correlates with proinflamatory cytokine levels and outcomes in critically ill patients. Chest 2002; 121: 1262-1268.

Introducción: Las alteraciones de la coagulación se han implicado en la patogénesis del fracaso múltiple orgánico y de hecho estas alteraciones y diferentes factores como el factor VII, la proteina C y la antitrombina III se relacionan tanto con la aparición de sepsis como con el pronóstico en diferentes subgrupos de pacientes. Múltiples citoquinas pueden actuar tanto sobre el endotelio vascular como sobre el sistema de la coagulación y también se han correlacionado con el pronóstico, fundamentalmente el TNF y la IL-6 como factores proinflamatorios y la IL-10 como antiinflamatorio. El presente estudio pretende establecer la relación entre la activación de la coagulación (medido por niveles de dímero D) y los niveles de interleuquinas y el pronóstico de pacientes ingresados en UCI.

Resumen: Estudio prospectivo de cohortes. 79 pacientes ingresados en UCI durante un período superior a 24 horas. Se midió el dímero D y citoquinas al ingreso y se siguió su evolución en cuanto a desarrollo de SFMO y mortalidad. Hubo correlación entre los niveles de dímero D y los niveles de IL-6 y TNF y no hubo esta correlación con los niveles de IL-10. Los niveles altos de dímero D se asociaron con aumento de mortalidad (OR 10,44; IC 95%: 1,40 a 78,15). También hubo relación entre los niveles de dímero D y desarrollo de SFMO (especialmente de SDRA de modo que los pacientes con niveles altos de dímero D al ingreso multiplican por 3 el riesgo de desarrollar SDRA).

Comentario: El presente estudio refiere una relación entre los niveles de dímero D y los niveles de interleuquinas proinflamatorias y la probabilidad de desarrollo de SFMO y muerte. Es especialmente interesante que haciendo un análisis del área bajo la curva como predictor de mortalidad, para el APACHE II y el dímero D, ambos presentan un valor pronóstico similar. Este estudio presenta algunas limitaciones (además de ser un estudio realizado en un solo centro y con una población pequeña de pacientes) derivadas de la población estudiada, ya que un 25% son pacientes con hemorragia gastrointestinal y un 10% pacientes ingresados por síndrome coronario. La medida de dímero D es puntual al ingreso. Es preciso realizar estudios sobre poblaciones con un similar riesgo de desarrollo de SFMO para poder aceptar sus resultados,  ya que el método estadístico empleado no es el adecuado para demostrar asociación y lo que parece estar demostrando es simplemente que los pacientes más graves al ingreso tienen mayor probabilidad de tener unos niveles de dímero D elevados.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Dímero D, Citoquinas, Fracaso multiorgánico, Mortalidad, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007