ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 422
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 422. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor:
Eduardo Palencia Herrejón

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Craniectomía e hipotermia en el ictus isquémico

Artículo original: Georgiadis D, Schwartz S, Aschoff A, Schwab S. Hemicraniectomy and moderate hypothermia in patients with severe ischemic stroke. Stroke 2002; 33: 1584-1588.

Introducción: El síndrome de la arteria cerebral media maligna, o infarto cerebral masivo de la circulación anterior, ocurre en el 10% de los pacientes con ictus hemisféricos y acarrea una mortalidad del 80%, que casi siempre se debe a edema, hipertensión intracranel y herniación cerebral, y ocurre en los primeros días de evolución, a pesar de la institución de ventilación mecánica y del uso de las medidas habituales antiedema. En los últimos años se ha comprobado una reducción de la mortalidad en las series de pacientes tratados con craniectomía descompresiva, y un control mantenido de la presión intracraneal mediante el uso de hipotermia. Sin embargo, no se han realizado estudios controlados ni se han comparado con anterioridad ambas medidas.

Resumen: Se realizó un estudio comparativo con 36 pacientes afectos de ictus isquémico grave (más de dos tercios del territorio de la arteria cerebral media). Los ictus del hemisferio no dominante fueron tratados mediante craniectomía descompresiva (CD; n= 17), y los de hemisferio dominante mediante hipotermia moderada (HM, temperatura 33ºC; n= 19). Ambos grupos fueron por lo demás comparables, aunque los de hemisferio dominante tenían una puntuación NIHSS de 20 por 17 los de hemisferio no dominante; sin tener en cuenta la puntuación por afasia, en ambos casos el NIHSS fue de 17. La mortalidad fue del 12% con CD y del 47% con HM. La duración de la ventilación mecánica y la estancia en UCI no difirieron entre los grupos. Los tratados con HM requirieron más drogas vasoactivas, y presentaron hipertensión intracraneal de rebote tras el recalentamiento, que fue la causa del fallecimiento en tres casos.

Comentario: Se trata de un estudio abierto y sin asignación aleatoria que compara dos grupos de pacientes distintos y no estudia la recuperación funcional de los supervivientes. A pesar de sus serias limitaciones, confirma hechos que, sin sustentarse en ensayos clínicos, parecen fuera de toda duda: que la craniectomía descompresiva es la opción terapéutica que ofrece mayores expectativas de supervivencia, a través de un control definitivo de la hipertensión endocraneal, y que la hipotermia moderada es un arma poderosa que puede ser suficiente en algunos casos, aunque presenta riesgos significativos. Obviamente, no se trata de medidas excluyentes, sino que pueden y deben combinarse en beneficio del enfermo. En la actualidad se están llevando a cabo ensayos clínicos que aclararán el papel de ambas opciones terapéuticas.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Texto completo (gratis desde junio 2003)
  • Artículos REMI sobre ictus
  • Búsqueda en Medline: ((("hypothermia, induced"[MeSH Terms] OR "craniotomy"[MeSH Terms]) AND "cerebrovascular accident"[MeSH Terms]) AND Clinical Trial[ptyp])
  • Lanzino DJ, Lanzino G. Decompressive craniectomy for space-occupying supratentorial infarction: rationale, indications, and outcome. Neurosurgical Focus, 2000; 8 (5): 3. [PDF]
  • Morley NCD, Berge E, Cruz-Flores S, Whittle IR. Surgical decompression for cerebral oedema in acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Software. [Resumen]
  • Correia M, Silva M, Veloso M. Cooling therapy for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Software. [Resumen]

Palabras clave: Ictus isquémico, Hipotermia terapéutica, Craniectomía descompresiva, Mortalidad, Tratamiento.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007