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  Artículo nº 421
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 421. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor: Francisco Álvarez Lerma

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Ampicilina-sulbactam en neumonías por Acinetobacter resistente a imipenem

Artículo original: Wood GCh, Hanes SD, Croce MA; Fabian TC, Boucher BA. Comparison of Ampicillin-Sulbactam and Imipenem-Cilastatin for the Treatment of Acinetobacter Ventilator-Associated Pneumonia. Clin Infect Dis 2002; 34: 1425-1430.

Introducción: Acinetobacter spp. (AS) es responsable de neumonías tardías relacionadas con ventilación mecánica (NVM), en especial en aquellas UCIs donde dicho patógeno es endémico. El tratamiento de elección son los carbapenémicos, pero la resistencia a dichos antibióticos puede ser importante en determinados hospitales. Ampicilina-sulbactam (AmSul) mantiene su actividad “in vitro” frente a las cepas resistentes a carbapenémicos, pero los datos clínicos sobre su efectividad en NVM son escasos.

Resumen: Estudio retrospectivo y comparativo realizado en una UCI de nivel I de un hospital traumatológico, cuyo objetivo fue comparar la evolución de aquellas NVM por AS tratadas con imipenem-cilastatina (IC) de las tratadas con AmpSul. Se incluyeron los pacientes con NVM producidas por AS. Se utilizó el LBA (punto de corte > 105 ufc/ml) para la identificación de la etiología, así como para el seguimiento de la evolución. Recibieron tratamiento con AmpSul los casos en que se demostró la existencia de cepas de AS resistentes a IC (excepto en dos casos en los que se inició de forma empírica). Se incluyeron 14 pacientes con NVM por AS tratados con AmpSul, que se comparan con 63 casos tratados con IC. El grupo de pacientes tratados con IC eran más graves (APACHE II 17,5  vs. 15) y tenían más lesiones traumáticas cerebrales (41% vs. 14%), mientras que el grupo tratado con AmpSul recibió más tratamiento combinado, en especial aminoglucósidos (50% vs. 14%), y sus estancias en UCI y hospital fueron más prolongadas, aunque ninguna de las diferencias anteriores alcanzó significación estadística. Los controles de seguimiento demostrarón persistencia de AS en 6 de 20 pacientes tratados con IC y en 0 de 7 pacientes tratados con AmpSul. La respuesta fue satisfactoria en el 93% de los casos tratados con AmpSul y en el 83% de los tratados con IC. La mortalidad fue superior en el grupo de NVM tratadas con IC (19% vs 7%), sin diferencias significativas. Los autores concluyen que la AmpSul (asociada con otros antibióticos, en especial aminoglucósidos) fue efectiva para el tratamiento de NVM tardías producidas por AS resistente a IC, y los resultados no difieren de las producidas por AS sensible a carbapenémicos y tratadas con IC.

Comentario: La principal conclusión de los autores está suficientemente fundada en los resultados del estudio. Sin embargo, el diseño no permite demostrar el objetivo principal, comparar dos antibióticos para el tratamiento de una determinada etiología de NVM, pues cada tratamiento se ha aplicado de forma específica a un patrón de sensibilidad distinto de AS. Este estudio solo demuestra la efectividad de cada uno de los tratamientos para cada una de los diferentes AS tratados. Además, la comparación entre los dos tratamientos, se realizada con poblaciones de riesgo diferente (gravedad, lesión traumatica primaria), y especialmente utilizando antibióticos complementarios de manera diferente. Es necesaria, en este campo de la patología infecciosa del paciente crítico, la realización de estudios bien diseñados para comparar la efectividad y tolerancia de monoterapia, con antibióticos betalactámicos, frente a distintas combinaciones de antibióticos.

Francisco Álvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Pseudomonas Aeruginosa, Resistencia a antimicrobianos, Imipenem, Ampicilina-sulbactam, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007