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  Artículo nº 434
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 434. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

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Tratamiento quirúrgico diferido de la rotura diafragmática traumática

Artículo original: Begeron E, Clas D, Ratte S, Beauchamp G, Denis R, Evans D, Frechette P, Martin M. Impact of Deferred Treatment of Blunt Diaphagmatic Rupture: A 15 year Experiencie in Six Trauma Centers in Quebec. J Trauma 2002; 52: 633-640.

Introducción: La rotura diafragmática ha sido considerada como un indicador de gravedad en el paciente politraumatizado, con una mortalidad que en estudios previos ha oscilado entre el 7% y el 42%. El diagnóstico de la lesión se realiza preoperatoriamente en al menos 75% de los casos y en un 15% se diagnostica tardíamente. Algunos autores consideran la rotura diafragmática como una lesión que requiere cirugía de emergencia. El objetivo de este estudio es demostrar el impacto del tratamiento quirúrgico diferido en este tipo de traumatismo en ausencia de otras lesiones que requieren cirugía de emergencia.

Resumen: Se analizan durante un periodo de 15 años los pacientes politraumatizados con rotura diafragmática ingresados en las primeras 24 horas del traumatismo. Los autores definen dos grupos de lesiones: rotura diafragmática que por sí misma requiere cirugía (RDQ) y rotura diafragmática asociada a otras lesiones que requieren cirugía de urgencia (RDA). El grupo RDQ fue dividido en: pacientes a quienes se les realiza cirugía inmediata en las 6 horas iniciales del traumatismo, y pacientes con cirugía diferida más de 6 horas. Definen la cirugía precoz cuando es realizada en las primeras 24 horas, y tardía después de transcurridas las 24 horas iniciales. Analizan un total de 160 pacientes con rotura diafragmática; la herniación intestinal estuvo presente en 91 pacientes con RDQ (92,9%) y en 30 en el RDA (48,4%) (p < 0,001). El diagnóstico de rotura diafragmática se realizó preoperatoriamente en 119 pacientes (74,4%) siendo en el grupo RDQ el 98%. En los pacientes a quienes se les realizó cirugía por lesión diafragmática aislada el retraso no se asoció a un incremento de la mortalidad comparada con los pacientes a quienes se les realizó cirugía inmediata (3,4% vs 5,0%, p = NS). En 66 pacientes con RDQ el diagnóstico clínico se realizó mediante radiología torácica (67,3%) y en el resto mediante radiologías secuenciales (elevación diafragmática, derrame pleural y  paso de líquido de lavado peritoneal a través de los tubos de toracostomia). Las lesiones intrabdominales fueron más frecuentes en pacientes que requirieron cirugía por indicación de otras lesiones en presencia de rotura diafragmática, siendo el bazo el órgano intrabdominal más frecuentemente lesionado.

Comentario: Los autores concluyen que la cirugía urgente por rotura diafragmática puede ser diferida sin incremento en la mortalidad siempre que no existan otras lesiones quirúrgicas de emergencia. La radiología tóracica puede ser inicialmente negativa, siendo las radiologías sucesivas necesarias para llegar al diagnóstico. La rotura diafragmática es una casua infrecuente de inestabilidad clínica siendo necesaria la cirugía de emergencia si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica. El postponer la cirugía durante horas o días no empeora el pronóstico si el paciente permanece estable. La rotura diafragmática aislada es causa infrecuente de muerte, siendo las lesiones asociadas las que determinan el pronóstico en este tipo de lesiones.

Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2002.

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Palabras clave: Rotura diafragmática, Politraumatismos, Cirugía, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007