ISSN: 1578-7710

  Noticias septiembre 2002
 

 

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El 40% de los pacientes con infarto agudo de miocardio llega tarde a los servicios de urgencias de los hospitales


En un estudio llevado a cabo en el Hospital Central de Asturias, integrado en el proyecto ARIAM, el 40% de los enfermos con infarto agudo de miocardio llegó al hospital con más de seis horas de retraso desde el inicio de los síntomas. El estudio incluyó 376 personas atendidas en Urgencias del citado hospital entre julio de 2000 y junio de 2001, con una media de edad de 70 años y de las que 2/3 partes eran hombres. Dicho retraso limita la efectividad del tratamiento fibrinolítico, y supone un aumento en la mortalidad y un deterioro en la calidad de vida de los pacientes.

El proyecto ARIAM (Análisis del Retraso en la atención del Infarto Agudo de Miocardio), patrocinado por la SEMICYUC, nació en Andalucía en 1994, y tiene como objetivo analizar y corregir las causas del retraso en recibir tratamiento fibrinolítico de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio en nuestro país.

En el "Informe sobre tratamiento trombolítico en Cardiología" elaborado por el Panel de Expertos del Ministerio de Sanidad y Consumo de España, se establece que "la rápida identificación y tratamiento de los pacientes que sufren un IAM debe ser un objetivo prioritario de la organización de la asistencia sanitaria".

Para intentar paliar este retraso, se están ensayando y poniendo en práctica diversas iniciativas, que incluyen, desde la educación de la población a través de campañas informativas y educativas, hasta la mejora de la infraestructura sanitaria, y programas concretos, como pueden ser la fibrinolisis extrahospitalaria y las reformas en la organización asistencial de los hospitales.

El proyecto ARIAM se ha marcado como objetivos principales administrar el tratamiento fibrinolítico al mayor número posible de pacientes, al menos el 60% de los pacientes con infarto agudo de miocardio de menos de 24 horas de evolución, conseguir un índice de fibrinolisis del 10% en la primera hora, y del 50% en las dos primeras horas, y reducir el retraso intrahospitalario en la aplicación del tratamiento fibrinolítico a menos de 30 minutos.

Sus objetivos secundarios son disponer de un registro de cardiopatía isquémica aguda que sea común a todos los centros participantes, y diseñar un sistema común de evaluación del nivel de calidad asistencial ofrecido a los pacientes con síndrome coronario agudo.

Desde su puesta en funcionamiento, el registro del proyecto ARIAM incluye más de 70.000 pacientes, de los cuales 41.000 son "sospecha de infarto" y casi 19.000 "angina inestable". Han recibido tratamiento fibrinolítico 23.000 pacientes, de los cuales el 1% presentó un accidente vascular cerebral. La mortalidad global de los pacientes incluidos con infarto agudo de miocardio, recibieran o no recibieran fibrinolisis, es del 9,5%, y de los que recibieron fibrinolisis del 8,2%.

©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.
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Recomendaciones del grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en UCI


En el número de julio-agosto de Medicina Intensiva, revista oficial de la SEMICYUC, se han publicado unas recomendaciones sobre limitación del esfuerzo terapéutico en UCI, elaboradas por el grupo de trabajo de bioética de la Sociedad. El texto completo de las recomendaciones se encuentra libremente accesible en la web de la editorial Doyma:

Limitación del esfuerzo terapéutico en medicina intensiva
L Cabré, JF Solsona.
Med Intensiva 2002 (julio); 26 (6): 304-311.
Resumen  Texto completo  PDF

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España , el país de la Unión Europea con más casos nuevos de SIDA en el año 2001


La incidencia del SIDA sigue retrocediendo en la Unión Europea (aunque se asiste a un aumento espectacular en los países del Este); sin embargo, la prevalencia va en aumento, por el aumento de la supervivencia en los infectados por el VIH desde la introducción del tratamiento antiretroviral de elevada actividad. En España, las tendencias son las mismas que en otros países, pero el nuestro tiene el dudoso privilegio de encabezar la lista de casos nuevos de SIDA, y ser el segundo en cifras relativas (número de casos nuevos por millón de habitantes), por detrás de Portugal.

En la Unión Europea, tres países reúnen más del 70% de los casos de SIDA: España, Francia e Italia, y un cuarto país, Portugal, presenta la tasa más elevada de incidencia por millón de habitantes. En cifras absolutas, España va a la cabeza, con 2.297 casos nuevos en el año 2001, seguida de Italia (1.682) Francia (1.528) y Portugal (1.045). Lejos quedan países más poblados que el nuestro, como Reino Unido (666 casos) y Alemania (558 casos). En cifras relativas, las tasas de incidencia mayores corresponden igualmente, y por este orden, a Portugal, España, Italia y Francia.

En España, la tendencia es la misma que en el resto de la Unión Europea: con 62.000 casos registrados desde 1981, es el país en el que más casos nuevos de SIDA aparecieron en el año 2001: 2.297 casos nuevos. Esto representa 268 casos menos que el año 2000, y una tasa de incidencia de 58 por millón de habitantes. Estas cifras se comparan favorablemente con los datos de 1994, año que marcó la inflexión, en que hubo 7.354 casos nuevos y una tasa de incidencia de 186 casos nuevos por millón.

Respecto a las vías de contagio, la más importante a nivel de la Unión Europea en los últimos 20 años es la vía intravenosa (39,4%), seguida de los contactos homo o bisexuales (32,6%) y las relaciones heterosexuales (17,6%). A lo largo de los 20 años, el modo de transmisión ha ido cambiando, con una disminución de los casos transmitidos por contactos homosexuales y aumentando los de transmisión heterosexual.

Las vías de contagio difieren de modo importante entre los distintos países de la Unión Europea. En España, el 63,4% de los contagios de las dos últimas décadas ha sido por vía intravenosa, y en Italia el 59,2%. Por contra, en los países del norte la vía de contagio más frecuente ha sido la de los contactos homo o bisexuales (el 67,4% en Holanda, el 64,2% en Dinamarca, el 63,5% en Alemania, y Reino Unido, el 62,7% en Finlandia).

Las estadísticas anteriores y otras muchas están disponibles en Euro-HIV, sección dependiente de Eurostat:

  • HIV/AIDS surveillance in Europe: http://www.eurohiv.org/

  • Surveillance report HIV/AIDS Surveillance in Europe
    Current issue: end-year 2001, Report N° 66, [PDF 1.616 K]

  • The situation at End-year 2001", presentación de PowerPoint: [PPT 1.543 K]

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Primer transplante de intestino en adultos realizado en España


El 13 de septiembre de 2002 ha sido dada de alta hospitalaria la primera paciente adulta en recibir un transplante de intestino en España.

La paciente tiene 28 años y padecía una poliposis familiar, que obligó a la extirpación de todo el intestino, motivo por el que recibía nutrición parenteral desde diciembre de 2001. El transplante de intestino se llevó a cabo en el mes de julio a cargo de un equipo multidisciplinar compuesto por miembros de los hospitales madrileños "Ramón y Cajal" y "La Paz".

La mayoría de los transplantes de intestino realizados hasta la fecha se han realizado en niños, mientras que solo se han llevado a cabo 140 transplantes de intestino en adultos. Hasta la fecha, casi el 90% de los transplantes de intestino se han realizado en un solo país, Estados Unidos.

Enlaces de interés:

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Clopidogrel, aprobado en la Unión Europea para el síndrome coronario agudo


La UE ha aprobado una nueva indicación para el antiagregante plaquetario clopidogrel (Iscover®, Plavix®). El clopidogrel se aprueba, asociado a la aspirina, para la prevención de eventos aterotrombóticos (infarto de miocardio, ictus o muerte de origen cardiovascular) en pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Esta aprobación se basa en los resultados del estudio CURE, publicado en la revista "New England Journal of Medicine" en agosto de 2001.

Coincidiendo con su Congreso anual, celebrado recientemente, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha informado de la actualización de sus recomendaciones sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto sin elevación del ST), en las que incluye el uso del clopidogrel, asociado a la aspirina y al resto del tratamiento estándar, durante al menos nueve meses. El clopidogrel se recomienda tanto en los pacientes que reciben tratamiento médico como a los sometidos a intervención coronaria percutánea o quirúrgica, y se había incluído previamente en las recomendaciones de otras sociedades científicas: la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y las americanas American Heart Association (AHA) y American College of Cardiology (ACC).

Previamente a esta aprobación, el Comité de Especialidades Farmacéuticas de la Agencia Europea del Medicamento había recomendado (26 de junio de 2002) la autorización del clopidogrel con esta nueva indicación, en consonancia con su aprobación por la FDA americana.

Enlaces:

Pautas de actuación clínica sobre síndrome coronario agudo:

  • Actualización (2002) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST.
    Rev Esp Cardiol 2002; 55: 631 - 642. [Resumen] [Texto completo] [PDF]
  • ACC/AHA Guideline Update for the Management of Patients with Unstable Angina and NonST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Marzo 2002. [HTML/PDF] [PDF]
  • Actualización en curso de las guías de la European Society of Cardiology.

Artículos en REMI sobre las implicaciones del estudio CURE:

©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.
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MAGIC: no hay sitio para el magnesio en el infarto agudo de miocardio


En el XXIV Congreso Europeo de Cardiología, celebrado entre el 31 de agosto y el 4 de septiembre en Berlín, se han presentado los resultados de algunos importantes ensayos clínicos que aún no han sido publicados. Entre ellos el estudio MAGIC (MAGnesium In Coronaries), que incluyó a 6.213 pacientes en 278 hospitales de 14 países entre abril de 1999 y marzo de 2002. El MAGIC es un estudio doble ciego y aleatorizado que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado de menos de 6 horas de evolución. Los pacientes incluidos recibían magnesio iv durante 24 horas o placebo. La mortalidad a los 30 días del infarto, objetivo principal del estudio, fue idéntica entre los que recibieron magnesio y placebo: 15%; tampoco se encontraron diferencias en los otros objetivos analizados, ni en los análisis de subgrupos.

Los metaanálisis y estudios publicados previamente (LIMIT, ISIS-4), que han incluido a más de 60.000 pacientes hasta la fecha, habían arrojado resultados no conluyentes, cuando no abiertamente contradictorios, y existía la esperanza de que el magnesio resultara útil en algún subgrupo de pacientes con infarto agudo de miocardio de alto riesgo si se instauraba el tratamiento con la suficiente precocidad, y antes o durante el tratamiento fibrinolítico, en pacientes de edad avanzada o en pacientes no elegibles para tratamiento de reperfusión. Los resultados del MAGIC parecen definitivos: no hay sitio para el magnesio en el tratamiento del infarto agudo de miocardio. No obstante, al tratarse de un fármaco poco tóxico, puede seguir utilizándose para corregir trastornos electrolíticos.

Enlaces:

  • European Society of Cardiology
  • European Society of Cardiology Congress 2002
  • ESC Congress 2002. Congress Summary. Hot Lines: Antman EN. The MAGIC Study. [PDF 43K] (accedido el 23 septiembre 2002)
  • Antman EM. Magnesium in acute MI. Timing is critical. Circulation.1995; 92: 2367-2372. [Resumen].
  • Woods KL, Fletcher S, Roffe C, Haider Y. Intravenous magnesium sulphate in suspected acute myocardial infarction: Results of the second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial (LIMIT-2). Lancet. 1992; 339: 1553-1558. [Resumen]
  • ISIS-4: a randomized factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58050 patients with suspected acute myocardial infarction. Lancet. 1995; 345: 669-685. [Resumen]

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MEDLINEplus, en español


La Blblioteca Médica Nacional (NLM), perteneciente al Instituto Nacional de la Salud (NIH) de los Estados Unidos es la propietaria de Medline, y desarrolló MEDLINEplus, portal sanitario orientado a dar información sobre la salud y las enfermedades al público no profesional. MEDLINEplus presenta información contrastada y de calidad, a diferencia de otros portales en los que predominan los intereses comerciales, y constituye una enciclopedia médica actualizada a diario para los no profesionales que buscan información sobre temas de salud.

El único inconveniente quizá es la demasiado literal traducción a nuestro idioma, que dificulta a veces un tanto su legibilidad. La siguiente es la presentación del portal escrita por Donald Lindberg, director del NIH; las palabras en negrita son nuestras:

"Bienvenido a la versión en español de MEDLINEplus. MEDLINEplus es el portal de Internet de la Biblioteca Nacional de Medicina de información de salud para el público. En este portal de Internet usted encontrará información sobre salud proveniente de los Institutos Nacionales de la Salud y otras fuentes de confianza. MEDLINEplus también cuenta con programas interactivos de educación de salud sobre procedimientos quirúrgicos, exámenes y trastornos médicos, y hasta una enciclopedia de salud. Nuestro portal se actualiza diariamente y no hay ningún tipo de publicidad en MEDLINEplus.

Espero que disfrute de su visita a nuestro portal y que encuentre la información que necesita. Le invito a que use el enlace al final de cada página para enviarnos sus observaciones y sugerencias."

Enlaces

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La metadona a dosis altas puede causar torsades de punta


Krantz y col. alertan sobre los efectos arritmógenos de las dosis elevadas de metadona. Estos autores han presentado los datos recogidos retrospectivamente de una serie de diecisiete pacientes que sufrieron una torsión de puntas mientras recibían dicho tratamiento por dolor crónico o para deshabituación a opiáceos. La dosis media diaria de metadona en los enfermos que presentaron la arritmia fue muy elevada, de 397 ± 283 mg, muy superior a las dosis utilizadas para deshabituación, habitualmente inferiores a 100 mg. Existen dos hipótesis fisiopatológicas evidentes para este efecto: la acción cronotropa negativa del fármaco, que puede favorecer la aparición de una arritmia inducida por bradicardia, como es la torsión de puntas y/o el retardo de la repolarización con el consiguiente alargamiento del QT.

El estudio es retrospectivo e incluye a pocos pacientes, de los que además se desconocía su situación electrocardiográfica previa. Sin embargo, la inducción de taquicardia ventricular  helicoidal es un hecho comprobado en la terapia con levoacetilmetadol, un derivado de la metadona que ya ha sido retirado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA). Parece prudente insistir en la monitorización clínica y electrocardiográfica de los pacientes que reciben dosis elevadas de metadona, sobre todo cuando se combinan con otros fármacos, como fluorquinolonas, macrólidos, teofilina, antihistamínicos y antidepresivos, o se detectan alteraciones electrolíticas.

Enlaces:

  • Krantz MJ, Lewkowiez L, Hays H, et al. Torsade de pointes associated with very-high-dose methadone. Ann Intern Med 2002 Sep 17; 137(6):501-504. [Resumen Medline]
  • The European Agency for Evaluation of Medical Products. EMEA public statement on levacetylmethadol (orlaam)-life threatening ventricular rhythm disorders. Londres 19/12/2000.  Doc. ref. EMEA/38918/00/en. [PDF]
  • The European Agency for Evaluation of Medical Products. EMEA public statement on the recommendation to suspend the marketing authorisation for orlaam (levacetylmethadol) in the European Union. Londres 19/04/2001. Doc. ref. EMEA/8776/01. [PDF]
  • Agencia Europea del Medicamento (EMEA)

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última modificación: 01/07/2007