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  Artículo nº 458
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 458. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga

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Fisioterapia respiratoria en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Ntoumenopoulos G, Presneill J.J, McElhoum M, Cades J.F. Chest physiotherapy for prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2002; 28: 850-856.

Introducción: Evaluar la eficacia de las medidas de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una tarea compleja, por las dificultades en su diagnóstico, por desconocerse su repercusión sobre la mortalidad y por ignorar el papel fisiopatológico exacto de cada una de las medidas preventivas.

Resumen: El trabajo que presentamos pretende evaluar la eficacia de la fisioterapia respiratoria en pacientes intubados más de 48 horas, comparando (no randomizado) con pacientes a los que no se les efectuó fisioterapia, en la prevención de la NAVM. El objetivo secundario es evaluar su repercusión en el tiempo de ventilación mecánica, estancia en UCI y mortalidad a los 28 días. En el grupo de estudio se practicó fisioterapia respiratoria intensa y prolongada dos veces al día (drenaje postural, vibración de pared torácica y aspiración) desde el ingreso hasta su alta de la unidad. El grupo control recibió fisioterapia musculoesquelética, cambios posturales y aspiración cuando precisaran. El diagnóstico de neumonía se realizó por la escala de Pugin. Se reclutaron 60 pacientes, 24 en el grupo de estudio y 36 en el control. En los pacientes del grupo de estudio la NAVM fue menos frecuente que en el grupo control (8% vs. 39%; OR 0,14  p = 0,02). Esta diferencia se mantuvo en el análisis multivariante. No hubo diferencia en el tiempo de ventilación mecánica, estancia ni mortalidad.

Comentario: Los propios autores reconocen la escasez de la muestra y otros problemas metodológicos, como la intensidad de la intervención en el grupo control (éticamente no sería admisible no hacer absolutamente nada), etc, que resta nivel de evidencia al estudio. Podría ser un primer paso de reevaluación de la fisioterapia respiratoria intensa en la prevención de NAVM, si no tuviera riesgos asociados y si se demostrara más eficaz que otras medidas rutinarias que no consumen tanto tiempo.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Fisioterapia respiratoria, Profilaxis, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007