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  Artículo nº 459
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 459. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Muerte tras la elevación de la CPK-MB después de revascularización coronaria percutánea

Artículo original: Ellis SG, Chew D, Chan A, Whitlow PL, Schneider JP, Topol EJ. Death following creatine kinase-MB elevation after coronary intervention: identification of an early risk period: importance of creatine kinase-MB level, completeness of revascularization, ventricular function, and probable benefit of statin therapy. Circulation 2002; 106: 1205-1210.

Introducción: En un 10% a un 40% de los casos se observa una discreta elevación de las enzimas cardíacas tras una intervención coronaria percutánea, reflejando cierto grado de mionecrosis. Algunos estudios han mostrado que cuando esta elevación sobrepasa ciertos niveles (de 2 a 5 veces los basales), se asocia con un aumento en el riesgo de muerte en los siguientes años. La causa no es bien conocida, pero puede ser una consecuencia del efecto de la mionecrosis en la función ventricular o en la estabilidad eléctrica o de la presencia de ateromas. No está claro para el clínico si estos pacientes deben sufrir una hospitalización más prolongada o si se debe modificar su tratamiento al alta.

Resumen: En este estudio se observaron, durante una media de 28 ± 25 meses,  8.409 pacientes consecutivos sometidos a ICP con éxito, de manera programada, por IAM no-Q no complicado entre 1995 y 2001. 1.446 (17,2%) presentaron elevación de la CK-MB. Estos pacientes fueron prospectivamente estratificados según que los niveles de CK-MB fueran de 1 a 5 veces o más de 5 veces los normales. La variable final fue la muerte entre los 2 días y los cuatro meses. Los pacientes con elevación de CK-MB > 5 mostraron un exceso de muertes en relación con el grupo de enzimas normales, que comenzó inmediatamente y se mantuvo durante los 3-4 meses, haciéndose las curvas paralelas a partir de los 12 meses. En el grupo con elevación entre 1 y 5, el exceso de riesgo se hizo aparente a partir de la segunda semana y fue considerablemente menor, comenzando a abatirse a partir de los 4 meses. El riesgo a los 4 meses fue de 8,9%, 1,9%, y 1,2% para los pacientes con CK-MB de >5x, CK-MB de 1 a 5 x y CK-MB  1 x veces de lo normal (p < 0,001). En la cohorte entera, fueron predictores independientes de muerte en los primeros 4 meses el grado de elevación de la CK-MB (p = 0,001), la creatinina basal > 2 mg % (p = 0,001), la proteína C reactiva en las primeras 24 horas (p = 0,001), una baja fracción de ejección (p = 0,004), la edad (p = 0,006), y el grado AHA de  insuficiencia cardiaca congestiva (p = 0,006). Estudiando los pacientes con CPK-MB > 5x que murieron comparados con los supervivientes con el mismo grado de elevación, la revascularización incompleta (p < 0,001), el grado de IC (p = 0,005) y el alta sin estatinas fueron predictores independientes (p = 0,009).

Comentario: Una elevación de la CPK-MB > 5 veces es semejante a las observadas en los IAM no Q, probablemente su pronóstico sea semejante y los pacientes deban ser tratados inmediatamente de igual manera. Entre los que muestran una elevación de 1a 5, la mortalidad comienza a ser más acusada de lo normal a partir de la primera semana, así que no cabe esperar una mejoría con una prolongación de la hospitalización. Finalmente, en cuanto a las estatinas como predictor independiente, hay que tener en cuenta que no se trata de una asignación aleatoria.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto de miocardio no-Q, Intervención coronaria percutánea, CPK-MB, Pronóstico, Mortalidad, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007