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  Artículo nº 463
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 463. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Comparación de la fibrinolisis prehospitalaria y la angioplastia primaria en el IAM

Artículo original: Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP, Dubien PY, Cattan S, Boullenger E, Machecourt J, Lacroute JM, Cassagnes J, Dissait F, Touboul P, on behalf of the Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction (CAPTIM) study group: Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet 2002; 360: 825-829.

Introducción: La fibrinolisis prehospitalaria y la angioplastia primaria son dos estrategias que intentan superar los beneficios proporcionados por la fibrinolisis intrahospitalaria y que no han sido comparadas directamente aún. Este estudio intenta comprobar si la angioplastia primaria es superior a la fibrinolisis prehospitalaria.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, realizado con 840 pacientes (se planearon 1.200) con IAM con elevación del ST de menos de 6 horas de evolución tratados inicialmente en UCI móvil. 419 fueron  tratados con alteplasa (pauta acelerada), administrada por el equipo de emergencias móvil y 419 fueron evacuados directamente a un hospital donde se les practicó la angioplastia de urgencia. La variable final fue la combinada de muerte, reinfarto no fatal o ACV a los 30 días. El retraso medio tras el inicio de los síntomas fue de 130 minutos para la fibrinolisis y de 190 para la angioplastia. Se realizó angioplastia de rescate en el 26% de los pacientes fibrinolisados. La variable final se alcanzó en un 8,2% en el grupo de la fibrinolisis y en el 6,2% en el de la angioplastia (p = 0,29). Murieron un 3,8% de los pacientes del grupo de la fibrinolisis y un 4,8% del grupo de la angioplastia (p = 0,61). La conclusión obtenida es que la angioplastia primaria no es superior a la fibrinolisis prehospitalaria. (Tabla)

Comentario: El estudio tiene menor poder estadístico del previsto por no haber alcanzado la cifra requerida de pacientes. La interpretación de que la angioplastia primaria no es superior debe ser matizada por circunstancias no generalizables: la mortalidad en el grupo de la fibrinolisis fue menor de la esperada, quizás porque la edad de los pacientes es menor de la media habitual; todos los pacientes fueron trasladados a centros con cardiología intervencionista donde se practicó angioplastia de rescate en un 26% de los casos. Los datos preliminares del estudio DANAMI-2, citado por los autores, indican que la variable final compuesta se alcanza con mayor frecuencia en hospitales que carecen de medios para realizar angioplastia primaria, por lo que parece cada vez más evidente que la angioplastia primaria, facilitada o de rescate, forma parte del mejor tratamiento del IAM. Esto puede llegar a plantear en un futuro un dilema en la distribución de recursos e incluso ético, puesto que la capacidad de realizar fibrinolisis prehospitalaria facilita la posibilidad de realizar el traslado a un hospital con capacidades para realizar esa técnica, aunque esté más lejano. Quizás quepa esperar en el futuro una mayor saturación de los hospitales con cardiología intervencionista si no se realizan cambios para adaptarse a los nuevos tratamientos.

Tabla
  Fibrinolisis prehospitalaria Angioplastia primaria Diferencia de riesgo p
  (n= 419) (n= 419)    
Variable final compuesta * 34 (8,2) 26 (6,2%) 1,96 (-1,53 to 5,46) 0,29
         
Muerte 16 (3,8%) 20 (4,8%) -0.93 (-3,67 to 1,81) 0,61
Reinfarto 15 (3,7%) 7 (1,7%) 1,99 (-0,27 to 4,24) 0,13
Ictus 4 (1,0%) 0 1,00 (0,02 to 1,97) 0,12
         
* Variable final medida a los 30 días: muerte O reinfarto O ictus

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis prehospitalaria, Angioplastia primaria, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007