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¿Es
segura la enoxaparina ante una intervención cardiaca urgente?
Artículo original: Jones HU, Muhlestein JB,
Jones KW, Bair TL, Lavasani F, Sohrevardi M, Horne BD, Doty D, Lappe DL.
Preoperative use of enoxaparin compared with unfractionated heparin
increases the incidence of re-exploration for postoperative bleeding after
open-heart surgery in patients who present with an acute coronary syndrome:
clinical investigation and reports. Circulation. 2002; 106: I19-I22.
Introducción: Las heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) están poco a poco sustituyendo a la heparina no
fraccionada en el tratamiento del SCA desde que varios estudios han
demostrado su superioridad sobre esta última. Se trata de unos fármacos
más fáciles de administrar, de acción más prolongada y que no
necesitan de un estricto control de la coagulación. La evolución de los
acontecimientos nos podía hacer prever incluso una total sustitución de
la HNF en poco tiempo. Sin embargo, hay un escenario en el cual todavía
hay reservas sobre el uso de las HBPM: a algunos pacientes tratados por un
SCA se les debe practicar cirugía cardíaca mientras aún están
anticoagulados. Este estudio valora el riesgo de hemorragias
postoperatorias en estas condiciones.
Resumen: Se estudiaron 1.159 pacientes
consecutivos con SCA tratados con HNF (1.008) o enoxaparina (151) antes de
ser sometidos a cirugía cardiaca urgente durante el mismo periodo de
hospitalización, en las primeras 48 horas tras la última dosis de
heparina. Se registró la incidencia de sangrado perioperatorio,
evidenciado por la cantidad de unidades de derivados sanguíneos
administradas (concentrado de hematíes o plaquetas) o la necesidad
de reexploración quirúrgica por hemorragia postoperatoria. Las edades
medias de los pacientes tratados con HNF fue de 65±11 y la de los
tratados con enoxaparina, 67±11 (p = 0,005). El 75% y el 64%
respectivamente fueron varones. La incidencia de hemorragia que obligó a
reintervenir fue del 3,7% y del 7,9% respectivamente (relación de riesgo
ajustada 2,6; p < 0,03). El uso de derivados sanguíneos fue semejante
en ambos grupos. Los autores concluyen que el uso de enoxaparina está
asociado con un mayor riesgo de hemorragia en estas condiciones y que es
necesario un estudio más profundo para comprender el mecanismo de este
fenómeno y para desarrollar las guías clínicas apropiadas para
enfrentarse a este problema.
Comentario: El estudio está limitado por ser
retrospectivo y no aleatorizado así como por el escaso número de
pacientes tratados con enoxaparina y por las diferencias entre los grupos,
principalmente la diferencia de edad, sexo y el tipo de cirugía
realizada. La falta de correspondencia entre la necesidad de reintervención
y la cantidad de derivados sanguíneos administradas no está explicada,
como tampoco el mecanismo por el cual la enoxaparina produciría el
sangrado, aunque puede estar lógicamente relacionada con la mayor duración
de su efecto y su diferente actividad farmacológica. Los conclusiones de
este estudio no son extensibles al resto de las HBPM.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo, Enoxaparina, Cirugía cardiaca, Hemorragia
perioperatoria, Tratamiento.
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