ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 483
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 483. Vol 2 nº 10, octubre 2002.
Autor:
Jesús López-Herce Cid

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Valor pronóstico del lactato en neonatos sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea

Artículo original: Cheung PY, Etches PC, Weardon M, Reynolds A, Finer NN, Robertson CM. Use of plasma lactate to predict early mortality and adverse outcome after neonatal extracorporeal membrane oxygenation: a prospective cohort in early childhood. Crit Care Med 2002; 30: 2135-2139.

Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica ampliamente utilizada en los EEUU desde los años 80 para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria refractaria en neonatos. En Europa ha sido menos utilizada, aunque en la última década se está desarrollando su aplicación en pacientes pediátricos y con fallo cardiaco refractario. La supervivencia alcanzada con esta técnica se acerca al 80 % en los pacientes con insuficiencia respiratoria y entre 40 a 50 % en los pacientes con fallo cardiaco. Existen pocos estudios que estudien los parámetros que pueden predecir la evolución de los niños sometidos a ECMO.

Introducción: El objetivo de este trabajo fue estudiar prospectivamente la utilidad del lactato plasmático como indicador pronóstico en los neonatos sometidos a ECMO. Durante 3 años, 74 neonatos con insuficiencia respiratoria refractaria a ventilación mecánica (índice de oxigenación > 40 en 3 determinaciones separadas al menos 30 minutos) fueron sometidos a ECMO. En ellos se determinó el lactato sérico al ingreso y cada 12 horas durante su evolución. Se realizó seguimiento de los pacientes dados de alta del hospital hasta los 18–24 meses. Se definió muerte temprana como el fallecimiento durante la hospitalización inicial y evolución adversa, el fallecimiento posterior al alta hospitalaria o la supervivencia con secuelas neurológicas. 15 pacientes (20 %) fallecieron durante el ingreso inicial. De los 59 supervivientes, se consiguió seguimiento en 56, y de ellos 34 tuvieron una evolución adversa (7 fallecieron posteriormente al alta  y 27 tuvieron secuelas). Los pacientes con muerte precoz  tuvieron un valor de lactato plasmático más elevado y un pH menor al ingreso, en el pico máximo y a las 12 horas de ECMO que el resto de los pacientes. No hubo diferencias significativas con respecto a la TA, frecuencia cardiaca, presión media en la vía aérea, PaO2, PaCO2, índice de oxigenación, bicarbonato, ni concentración de dopamina y adrenalina utilizadas. Un pico de lactato mayor de 25 mM predijo la mortalidad precoz con una sensibilidad del 47 % y especificidad del 100 %. La capacidad predictiva fue mayor en los pacientes sin hernia diafragmática ni malformaciones congénitas (sensibilidad y especificidad del 100 % para un pico de lactato de 25 mM). La capacidad predictiva para una evolución adversa fue mucho menor.

Comentario: Este estudio confirma el relativo valor predictivo del lactato plasmático con respecto a la mortalidad de los pacientes críticos, en este caso neonatos sometidos a ECMO, aunque llama la atención que solamente valores picos de lactato > 25 mM tengan capacidad predictiva, y aún con este valor la sensibilidad sea solamente del 47 %. Si se confirman estos resultados la concentración de lactato podría utilizarse para orientar la retirada precoz de la ECMO en pacientes con pico de lactato > 25 mM.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Oxigenación por membrana extracorpórea, Lactato, Neonatos, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007