ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 484
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 484. Vol 2 nº 10, octubre 2002.
Autor:
Ramón Díaz Alersi

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Comparación del tratamiento quirúrgico y endovascular del aneurisma intracraneal

Artículo original: International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group: International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002; 360: 1267-1274.

Introducción: A pesar de los avances habidos desde la introducción de la técnica quirúrgica para el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea (HDA) mediante el cierre del cuello del aneurisma  responsable, continúa habiendo una importante proporción de pacientes que sufren secuelas neurológicas o cognitivas. Desde su introducción en Europa en 1992, es cada vez más frecuente el uso en estos casos de dispositivos espirales que permiten la oclusión del aneurisma por vía endovascular, evitando así la craniotomía. La frecuencia de uso de esta técnica varía mucho de una región a otra y no está suficientemente aclarado cuando, cómo y en qué pacientes debe ser usada.

Resumen: Este estudio compara la seguridad y eficacia del tratamiento endovascular y la neurocirugía convencional en pacientes con aneurismas intracraneales elegibles para cualquiera de las dos técnicas. Se enrolaron 2.143 pacientes que fueron aleatoriamente asignados a tratamiento quirúrgico (1.070) o endovascular (1.073). La variable primaria fue la proporción de pacientes al año con una puntuación de 3-6 (dependencia o muerte), en una escala de Rankin modificada. El reclutamiento fue detenido antes de tiempo por el comité de seguimiento. 190 de 801 pacientes (23,7%) tratados endovascularmente eran dependientes o habían muerto al año, mientras que de los tratados quirúrgicamente eran 243 de 793 (30,6%). La reducción del riesgo relativo fue del 22,6% (IC 95% 8,9-34,2) y del absoluto del 6,9% (IC 2,5-11,3). Los autores concluyen que, en pacientes subsidiarios de ser tratados con ambas técnicas, la colocación de un dispositivo endovascular es superior en términos de supervivencia al año sin secuelas neurológicas.

Comentario: Aunque los resultados del estudio son muy favorables para el tratamiento endovascular (tanto que obligó a la detención precoz del reclutamiento de pacientes), los resultados no son extrapolables a toda la población de pacientes con HSA de origen aneurismático, ya que el protocolo obligaba a que los pacientes pudiesen ser tratados con uno u otro método para ser incluidos. Además, el 88% de los pacientes estaban en una buena situación clínica, el 93% de los aneurismas tenían un diámetro igual o inferior a 10 mm y el 97% estaban localizados en la circulación anterior, es decir, se trata de una población con un pronóstico mejor que el de la población total. El seguimiento clínico de los pacientes fue limitado, ya que se hizo mediante un cuestionario enviado por vía postal y la capacidad del cuestionario para diferenciar entre moderada y moderadamente severa incapacidad funcional (la diferencia principal entre los dos grupos) es incierta. No obstante, estos datos siguen estudiándose en un subgrupo de pacientes.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Aneurisma cerebral, Cirugía, Tratamiento endovascular, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007