|
Pronóstico del paciente con
EPOC ingresado en UCI
Artículo
original:
Afessa B, Morales IJ, Scanlon PD, Peters SG. Prognostic factors, clinical
course, and hospital outcome of patients with chronic obstructive
pulmonary disease admitted to an intensive care unit for acute respiratory
failure. Crit Care Med 2002; 30: 1610-1615.
Introducción:
Es importante conocer el curso clínico, complicaciones, mortalidad y causas
inmediatas de muerte en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) que requieren ingreso en UCI.
Resumen:
Se analizaron prospectivamente 250 ingresos de 180 pacientes con EPOC
ingresados en la UCI por insuficiencia respiratoria aguda (IRA) durante un
periodo de tres años. La EPOC se definió según los criterios de la ATS.
A los enfermos se les aplicó ventilación mecánica invasiva (VMI) o no invasiva (VMNI)
según el criterio del médico que estuvo a su cargo. El 59% de los pacientes eran hombres, la edad media fue 63,1±8,9 años.
Se utilizó VMNI en el 40% de los ingresos con un 54% de éxitos (evitar
intubación endotraqueal o muerte). El APACHE II medio fue de 19±7,3. La
mortalidad hospitalaria fue del 15% (mortalidad teórica: 30%). Las causas
más frecuentes de fallecimiento fueron: reagudización (43%), sepsis
(27%) y fallo multiorgánico (22%). Fallecieron el 17% de los pacientes que ingresaron una
vez, frente al 33% de los que ingresaron dos o más veces durante el
periodo de estudio (p=0,05). El pH fue superior en los supervivientes (pH:
7,25) que en los fallecidos (pH: 7,21) (p=0,04). El análisis mediante
regresión logística mostró que las variables asociadas con la
mortalidad hospitalaria fueron el número de órganos fracasados (OR 5,52; IC 95%:
3,04-10,03; p<0,0001) y el APACHE II (OR 1,04;
IC 95%: 1,02-1,07; p<0,0001). El desarrollo de sepsis y la necesidad de VMI no fueron
factores pronósticos de mortalidad hospitalaria.
Comentario:
Se trata de un estudio dirigido a describir el pronóstico y
complicaciones de los pacientes con EPOC ingresados en la UCI por IRA. El
estudio presenta limitaciones que los propios autores mencionan (la
relativa escasez de muestra estudiada, la no inclusión de variables con
valor pronóstico potencial y la ausencia de seguimiento de los pacientes
tras el alta hospitalaria) y otras no discutidas como la heterogeneidad de
las causas de IRA (reagudización -58%-, causas no filiadas -35%-, neumonía
-23%-, cardiopatía -10%-, fundamentalmente) y del tratamiento de
soporte ventilatorio administrado. Aunque la mortalidad del grupo de
pacientes sometidos a VMI fue baja (20%) en relación con la publicada en
otros trabajos, las comparaciones son relativas debido a la heterogeneidad
de los diferentes grupos de estudio. Aunque el trabajo aporta alguna
información de interés, las importantes limitaciones no permiten
establecer conclusiones, haciéndose necesario estudios con muestras
amplias de grupos homogéneos y estrictos criterios de inclusión.
Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
EPOC, Insuficiencia respiratoria aguda, Cuidados Intensivos, Ventilación
mecánica, Pronóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
