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  Artículo nº 532
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 532. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Jesús López Herce Cid

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Ventilación mecánica prolongada en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Artículo original: Patrick Ip, CSW Chiu, YF Cheung. Risk factors prolonging ventilation in young children after cardiac surgery: Impact of noninfectious pulmonary complications. Pediatr Crit Care Med 2002; 3: 269-274.

Introducción: La ventilación mecánica prolongada en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños se asocia a un mayor número de complicaciones y mortalidad. Varios estudios han encontrado que las resistencias vasculares pulmonares aumentadas, la ventilación mecánica previa, un tiempo prolongado de extracorpórea, la necesidad de reintervención y la neumonía nosocomial son factores de riesgo de ventilación mecánica prolongada en estos pacientes. Sin embargo, la influencia de las complicaciones pulmonares no infecciosas ha sido poco estudiada.

Resumen: Se analizaron los factores de riesgo de ventilación mecánica prolongada en 207 niños menores de 3 años operados de cardiopatías congénitas. 50 pacientes (24 %) requirieron ventilación mecánica más de 72 horas, sin existir diferencias significativas entre las cirugías cerradas y las realizadas mediante circulación extracorpórea. El estudio de regresión proporcional de Cox identificó como factores de riesgo de ventilación mecánica prolongada el menor peso y edad, la presencia de síndrome de Down, la necesidad de ventilación mecánica previa a la cirugía, la mayor complejidad de la cirugía, (clasificada en 4 grados), la aparición de complicaciones cardiovasculares (bajo gasto cardiaco, arritmias), de neumonía nosocomial, y de complicaciones pulmonares no infecciosas (derrame pleural, neumotórax, quilotórax, atelectasia, crisis de hipertensión pulmonar, parálisis diafragmática) (p< 0,001).  Aparecieron complicaciones pulmonares no infecciosas en el 30 % de los pacientes, y éstas fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con Síndrome de Down (p=0,005), los que requerían ventilación mecánica previa (p= 0,001), y los sometidos a circulación extracorpórea (p= 0,005) y a cirugía más compleja (p= 0,06). Las complicaciones pulmonares no infecciosas no alargaron el tiempo de ventilación mecánica, (1 vs. 0,8 días) si no existían otros factores de riesgo. Sin embargo, cuando las complicaciones pulmonares no infecciosas coincidían con otros factores de riesgo la ventilación mecánica se prolongó significativamente (18 vs. 8 días) (p< 0,001).

Comentario: Este estudio confirma algunos factores de riesgo de ventilación mecánica prolongada ya señalados previamente como son el menor peso y edad, la cirugía prolongada y compleja, la aparición de complicaciones cardiovasculares y la neumonía nosocomial. Según los resultados de este estudio las complicaciones pulmonares no infecciosas no parecen influir en la prolongación de la ventilación mecánica cuando aparecen de forma aislada y sí cuando se asocian a otros factores de riesgo. Sin embargo, son necesarios estudios que analicen la influencia de cada grupo de complicaciones pulmonares no infecciosas, ya que en este apartado se incluyen patologías muy heterogéneas.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Cirugía cardiaca, Complicaciones postoperatorias, Ventilación mecánica prolongada, Pronóstico, Pediatría.

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Comentario: Sergio Arévalo Espinosa

Nuestro grupo de trabajo publicó hace algunos años un trabajo muy parecido, pero en adultos postoperados de corazón. Como contribución a ello quiero hacer varios comentarios:

  1. La ventilacion mecánica prolongada en el postoperatorio (PO) de cirugía cardiaca se define como la permanencia de la intubación y la ventilación 48 horas después de terminada la cirugía, cuando todas las complicaciones inherentes al procedimiento se habían resuelto.
  2. Nuestro estudio encontró una relacion directa entre las complicaciones transoperatorias (decanulación accidental, desgarro de cavidades, asistolia en quirófano cuando ya había terminado el procedimiento, tiempo de circulación extracorporea prolongado, IAM perioperatorio, etc.)
  3. Todo esto es parte del éxito de la cirugía cardiaca, que cuando todo va bien, el paciente sale rápido de UCI, y se va pronto a casa.

Un saludo cordial para todos desde Mexico.

Sergio Arévalo Espinosa
Medicina del Enfermo en Estado Crítico
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última modificación: 01/07/2007