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Características de la broncoaspiración en pacientes críticos
Artículo original: McClave SA,
DeMeo MT (Co-Directors). Proceedings or the North American Summit on
aspiration in the critically ill patient. JPEN 2002; 26: S1-S85.
Introducción:
Si bien es conocido, no por ello deja de sorprender el hecho de que
la broncoaspiración de contenido gástrico u orofaríngeo es un fenómeno
que ocurre en un elevado porcentaje de pacientes (entre el 50% y el 75% de
los que tienen intubación traqueal). La
neumonía secundaria a broncoaspiración es igualmente frecuente (entre el 15% y el 55%), y es un evento que cuenta con una elevada mortalidad (30%-70%).
Ambas característica, la incidencia y la mortalidad, confieren a este fenómeno
una relevante importancia. Los factores que contribuyen a incrementar el
riesgo de broncoaspiración en pacientes críticos son variados, y se
encuentran, en gran medida, relacionados con la nutrición enteral. No
obstante, existe todavía
confusión sobre la importancia relativa de cada uno de los factores en el
desarrollo de neumonía. Por todo lo indicado, una puesta al día de los factores que componen el cuadro de la
aspiración debe ser bien
recibida.
Resumen: La revista JPEN publica un suplemento
que contiene diferentes artículos que formaron parte de una conferencia
de consenso sobre broncoaspiración en el paciente crítico que tuvo lugar
en la primavera de 2002. Los artículos se ocupan, de manera concisa,
clara y rigurosa, de revisar los distintos aspectos de la broncoaspiración,
desde la revisión de la terminología hasta los mecanismos de prevención,
pasando por el estudio de los factores predisponentes y los métodos
existentes para su detección. Uno
de los artículos es un metaanálisis sobre los resultados comparativos de
la nutrición por vía gástrica frente a la
vía transpilórica; en él se concluye que la frecuencia de neumonía puede disminuirse con el
empleo de la nutrición transpilórica, dato que no podía extraerse del
análisis de los estudios individuales publicados hasta la fecha. El artículo
dedicado a la detección de la broncoaspiración concluye indicando que la
adición de colorantes alimentarios es una práctica que debe ser
abandonada debido a su poca sensibilidad y a los posibles efectos
secundarios que han sido descritos recientemente. La detección de glucosa
en secreciones traqueales es, por el contrario, muy sensible pero poco
específica aunque puede ser de utilidad en casos de duda. El suplemento
finaliza con las recomendaciones de consenso, elaboradas con un enfoque práctico.
Dentro de las medidas de prevención, los intervinientes destacan que la
posición semisentada (30º-45º) de los pacientes durante la
ventilación mecánica es una medida fácil, barata y eficaz en la
reducción de la broncoaspiración.
Comentario: La lectura del suplemento es muy recomendable dado
que permite una actualización de calidad sobre diferentes aspectos prácticos
de la aplicación de la nutrición enteral en pacientes críticos.
Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
- Aspiration in the critically ill
patient. JPEN 2002: 26: S1-S80 [Medline].
- Aspiration in the critically ill
patient: Consensus Statement (S80-S85) [Resumen
Medline]
- ASPEN 2002 Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral
Nutrition in Adult and Pediatric Patients [PDF
1,18 Mb]
Palabras clave:
Broncoaspiración, Neumonía por aspiración, Nutrición enteral,
Nutrición transpilórica, Diagnóstico, Prevención, Tratamiento.
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