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Limitación del esfuerzo terapéutico en unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos
Artículo
original:
Trenchs V, Cambra FJ, Palomeque A, Balcells J, Seriñá C, Hermana
MT, Grupo de Trabajo en Limitación Terapéutica. Limitación terapéutica
en cuidados intensivos. An Esp Pediatr 2002; 57: 511-517.
Introducción: En las Unidades
de Cuidados Intensivos Pediátricas se plantean con frecuencia decisiones
referentes al mantenimiento o retirada de las medidas de soporte vital
(Limitación del Esfuerzo Terapéutico –LET-). En el proceso de decisión
se enfrentan por una parte la necesidad de asegurar que se han
proporcionado al paciente todas las medidas terapéuticas útiles
disponibles y por otra la de no caer en el “ensañamiento terapéutico”
prolongando inútilmente situaciones de sufrimiento, tanto para el
paciente como para su familia.
Resumen: Los autores revisan
los casos de LET producidos durante 1 año en 10 UCIP españolas. Detectan
49 casos de LET. La propuesta de LET partió del equipo médico en el 85%
de las ocasiones y de la propia familia en el 10%, llegándose a un
consenso entre las dos partes. En un 4% la decisión se tomó
unilateralmente por parte del equipo médico. La principal motivación
para proponer LET fue la presencia de graves secuelas neurológicas en
caso de supervivencia, seguida de la suposición de irreversibilidad del
cuadro, enfermedad de base irreversible y mal pronóstico de la enfermedad
de base. La LET consistió en retirada de tratamientos iniciados
previamente en 22 pacientes (principalmente, inotrópicos; en menor
medida, ventilación mecánica), en la no instauración de nuevas medidas
en 16 pacientes (no intubar ni iniciar inotrópicos, o no aumentar los ya
iniciados...) y en 11 pacientes se mantuvo todo el tratamiento intensivo,
pero sin realizar RCP. El lapso de tiempo transcurrido entre el ingreso en
UCIP y el planteamiento de LET osciló entre 0 y 187 días. En ninguno de
los 49 casos se realizó consulta a un comité de ética.
Comentario: Resulta
interesante encontrar un artículo que analiza una práctica que,
inevitablemente, se lleva a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos. Probablemente casi todos podremos aceptar sin grandes
problemas la LET en determinadas situaciones. El conflicto deriva de las
definiciones que cada uno de nosotros (incluidos el propio paciente y su
familia) aceptemos para conceptos tan difíciles de aprehender como
“calidad de vida” o “irreversibilidad”. Probablemente, como
sugieren los autores, el desarrollo de algunas “guías” o
“recomendaciones” podrían permitir la unificación de criterios a la
hora de tomar decisiones de LET. Aunque por supuesto, ningún algoritmo ni
protocolo podrá eliminar el componente
ético y moral de este tipo de decisiones, que afectan nada menos que al
derecho a la vida.
Jose Antonio Ruiz Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
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completo] [PDF]
- Archivo
REMI de Ética
- Nolla M, León MA, Ibáñez J, Díaz RM, Merten A,
Gahete
F. Sepsis-related
organ failure assessment and withholding or withdrawing life support
from critically ill patients. Crit Care 1998; 2: 61-66. [Texto
completo]
- Prendergast TJ,
Claessens MT, Luce JM. A national survey of end-of-life care for
critically ill patients.
Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1163-1167. [Texto
completo]
- Couceiro A.¿Es ético limitar el esfuerzo terapéutico? An Esp
Pediatr 2002; 57: 505-507. [Texto
completo] [PDF]
- Decisiones
de limitación del esfuerzo terapéutico en recién nacidos críticos:
estudio multicéntrico Grupo de Trabajo de la Sociedad
Española de Neonatología sobre Limitación del Esfuerzo Terapéutico
y Cuidados Paliativos en recién nacidos. An Esp Pediatr 2002; 57:
547-553. [Texto
completo] [PDF]
Palabras clave:
Limitación del esfuerzo terapéutico, Ética, Cuidados Intensivos,
Pediatría.
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