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Limitación del esfuerzo terapéutico en las unidades de Neonatología
Artículo original: Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Neonatología
sobre Limitación de Esfuerzo Terapéutico y Cuidados Paliativos en recién
nacidos. Decisiones de Limitación del Esfuerzo Terapéutico en
Recién Nacidos Críticos: Estudio Multicéntrico. An Esp Pediatr
2002; 57: 547-553.
Introducción: El
inicio o mantenimiento de medidas de soporte en recién nacidos cuyo pronóstico
vital o funcional son muy pobres entra en conflicto con la obligación de
proporcionar a cada paciente “la mejor atención”. Como consecuencia,
llega a plantearse con frecuencia la limitación del esfuerzo terapéutico
(LET) en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
Resumen: Se trata de un estudio
longitudinal que recoge a todos los pacientes fallecidos durante un año
(330) y a aquellos en los que se realizó LET (171) en 15 Unidades de
Neonatología españolas. No se detectaron diferencias significativas en
el peso, edad gestacional ni en la edad media al fallecimiento entre el
grupo al que se aplicó LET y en el que no. La causa principal que
contribuyó a la decisión de LET fue la presencia de malformaciones congénitas
(47%), seguida por la patología neurológica grave (37%), basándose
principalmente en el mal pronóstico vital (79%) y la mala calidad de vida
actual (37%) y futura (48%). De los 171 pacientes en los que se decidió
LET, no se inició tratamiento en 80 (47%) y se retiró el soporte vital
en 91 (53%). Las principales medidas retiradas fueron la ventilación mecánica
(67% de los pacientes) y los inotrópicos (56%). El encargado de llevar a
cabo el procedimiento de retirada del soporte vital fue el médico
responsable del paciente en
el 97% de los casos.
Comentario: Se trata del primer
trabajo prospectivo multicéntrico que intenta plasmar la realidad de la
práctica de LET en las Unidades de Neonatología de nuestro país. Parece
que la aplicación de LET puede ser una práctica más establecida en las
UCI neonatales que en las pediátricas (LET en el 52% de los fallecidos en
Neonatología frente al 29% de los fallecidos en UCIP en el artículo de
Trenchs). Destaca la ausencia de
diferencias significativas en el momento del fallecimiento entre el grupo
al que se aplica LET y el de tratamiento completo. Quizás influya el
hecho de que en el segundo estén incluidos pacientes en los que el
tratamiento no estaba siendo eficaz y, sin que se les haya considerado en
el grupo LET, no se practicaron medidas de reanimación en los momentos
finales de su vida (subestimación de LET). En el artículo no se aclara
un dato importante: quiénes fueron los implicados en la toma de decisiones
(médico de guardia, equipo médico, enfermería, familia...).
Jose Antonio Ruiz Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
- Resumen
Medline
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completo] [PDF]
- Archivo
REMI de Ética
- Nolla M, León MA, Ibáñez J, Díaz RM, Merten A,
Gahete
F. Sepsis-related
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completo]
- Prendergast TJ,
Claessens MT, Luce JM. A national survey of end-of-life care for
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completo]
- Couceiro A.¿Es ético limitar el esfuerzo terapéutico? An Esp
Pediatr 2002; 57: 505-507. [Texto
completo] [PDF]
- Trenchs
V, Cambra FJ, Palomeque A, Balcells J, Serina C, Hermana MT.
Limitación
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completo]
[PDF]
Palabras clave:
Limitación del esfuerzo terapéutico, Ética, Cuidados Intensivos,
Pediatría.
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