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  Artículo nº 543
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 543. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Nieves de Lucas García

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Posiciones de intubación traqueal sobre el suelo

Artículo original: Tesler J, Rucker J, Sommer D, Vesely A, McClusky S, Koetter KP, Maleck WH, Fisher JA, Petroianu GA. Rescuer position for tracheal intubation on the ground. Resuscitation 2003; 56: 83-89.

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Introducción: La intubación orotraqueal en el ámbito prehospitalario puede ser mas difícil debido a que la situación del paciente sobre el suelo no suele proporcionar las mejores condiciones. La visualización óptima de la laringe se relaciona con la fuerza generada en la laringoscopia.

Resumen: Se mide la presión requerida para intubación y máxima que puede ser generada con la hoja del laringoscopio en siete posiciones de intubación. Participaron en este estudio 19 personas con experiencia en intubación hospitalaria. Las posiciones estudiadas fueron: estándar, sentado, prono, arrodillado, decúbito lateral derecho, decúbito lateral izquierdo y a horcajadas. Se obtuvo que la intubación a horcajadas requirió la menor presión de intubación (68 ± 14% de la presión máxima). Fue significativamente menor que la posición prona, decúbito lateral derecho y sentado (p< 0,05). En cambio el menor tiempo de intubación fue para la posición estándar (8,3 ± 5,5 seg), seguido del decúbito lateral izquierdo (10,3 ± 2,6 seg) y el peor, para la posición a horcajadas (17,3 ± 11,5 seg, significativamente mayor que estándar y decúbito lateral izquierdo). Se concluye que la posición a horcajadas permite al operador que está intubando una reserva de fuerza significativamente mayor que las posiciones prona, decúbito lateral derecho, o sentado. Se propone la posición a horcajadas en intubación prehospitalaria, especialmente cuando la visualización de la glotis es dificultosa.

Comentario: El artículo analiza posibles soluciones a una dificultad frecuente en la asistencia prehospitalaria al paciente crítico. Y sin embargo las diversas posiciones de intubación en el suelo no suelen estar incluidas en la formación del personal dedicado a las emergencias. Tiene como principal limitación el que se haya realizado sobre maniquíes, por lo que sería especialmente interesante un nuevo trabajo realizado sobre pacientes antes de recomendar una posición concreta. Otros autores han encontrado también peores tiempos de intubación para la posición a horcajadas (Koetter), confirmándose los buenos tiempos del decúbito lateral izquierdo (Adnet). En la recomendación final de los autores prima una medida indirecta de la visualización de la glotis, cuando parece evidente que debería tenerse en cuenta la adecuada visualización de la glotis, el tiempo de intubación y el número de intentos precisados. Existen otros factores que obligan a individualizar la posición, como la altura de la persona que intuba (tallas bajas desaconsejan el prono), así como el acceso complicado a determinados pacientes (atrapados en vehículos, arrollados, etc).

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Archivo REMI de  vía aérea
  • Koetter KP, Hilker T, Genzwuerker HV, Lenz M, Maleck WH, Petroianu GA, Fisher JA. A randomized comparison of rescuer positions for intubation on the ground. Prehosp Emerg Care 1997; 1: 96-99. [Resumen]
  • Adnet F, Cydulka RK, Lapandry C. Emergency tracheal intubation of patients lying supine on the ground: influence of operator body position. Can J Anaesth 1998; 45: 266-269. [Resumen]
  • Adnet F, Lapostolle F, Borron SW, Hennequin B, Leclercq G, Fleury M.Optimization of glottic exposure during intubation of a patient lying supine on the ground. Am J Emerg Med 1997; 15: 555-557. [Resumen]

Palabras clave: Intubación orotraqueal, Vía aérea, Emergencias.

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última modificación: 01/07/2007