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Análisis coste-efectividad en el diagnóstico de embolia pulmonar
Artículo original: Perrier A, Nendaz MR, Sarasin FP, Howarth
N, Bounameaux H. Cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies for
suspected pulmonary embolism including helical computed tomography. Am
J Respir Crit Care Med 2003; 167: 39-44.
Introducción:
Los autores proponen estudiar diferentes estrategias diagnósticas en
pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP), agrupados según
la probabilidad clínica de tener la enfermedad e incorporando un análisis
de coste-efectividad.
Resumen:
Se evalúan ocho combinaciones diagnósticas diferentes, incluyendo la
determinación de dímero D (DD), eco-doppler de miembros inferiores,
gammagrafía de ventilación-perfusión (V/Q), TAC helicoidal y
arteriografía. Los resultados se valoraron como supervivencia a los 3
meses y coste por paciente, y fueron comparados con la estrategia
diagnóstica convencional: gammagrafía de V/Q ±
arteriografía cuando la primera no era diagnóstica. Cuando eran
pacientes con baja probabilidad clínica de tener un TEP, la estrategia de
mejor relación coste-efectividad era DD ±
eco-doppler ±
V/Q, seguida de cerca por DD ±
eco-doppler ±
TAC. En pacientes con probabilidad intermedia o alta de TEP debe
incorporarse otra prueba diagnóstica en aquellos pacientes con gammagrafía
no diagnóstica: TAC o en su defecto arteriografía. Los autores
incorporan un análisis de sensibilidad de todas las variables del modelo
para cada probabilidad clínica de TEP, obteniendo diferentes resultados
según la sensibilidad de la TAC. Cuando se acerca al 85%, la estrategia
DD ±
eco-doppler ±
TAC se convierte en la de mejor relación coste-efectividad, permitiendo
renunciar a la práctica de una arteriografía.
Comentario:
La incorporación a la práctica habitual de una TAC helicoidal ha
permitido optimizar y agilizar las posibilidades diagnósticas de los
pacientes con sospecha clínica de TEP. A destacar el escaso rendimiento
de la TAC convencional, con menor relación coste-efectividad que el resto
de estrategias.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Embolia pulmonar, TAC helicoidal, Dímero D, Eco-doppler, Arteriografía
pulmonar, Gammagrafía ventilación-perfusión, Relación
coste-efectividad, Diagnóstico.
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